骨质疏松症预防与治疗PPT课件.ppt

骨质疏松症的危险因素（2） ○胃肠切除，钙吸收下降。 ○宇航员失重，成骨细胞活性下降。 ○家族史：基因BB型，BMD比bb型低10%。 ○脂肪泻。 ○类风湿：细胞活性下降，关节肿胀，周围循环障碍，活动受限，骨吸收增加， ○慢性肝炎，肝硬化，羟化酶降低。 * . 年龄与骨量丢失 三十五岁以后，骨骼再造过程中，钙从骨骼移出比积存的量还多，骨溶解速度逐渐超过骨合成速度，所以骨质就开始减少了，而且随着年龄的增加骨骼的质与量渐减，流失过速就形成了骨质疏松症。三十五岁以后，每年骨质平均减少1%。 骨骼再造：正常骨骼的代谢过程称为“骨骼再造”（bone remodelling），就是破骨细胞溶解骨头与成骨细胞填补骨头的这两个过程不断地周而复始地进行，以维持一平衡状态。 * . 不同年龄组骨质疏松发病率 诺曼：国际骨质疏松学会报告，日本神户，1991,11 （岁） * . 社会需要关注骨质疏松！ 治疗高血脂 预防心肌梗塞 医学界已将这三种疾病放在同样重要位置。 骨质疏松症在世界常见病、多发病中已跃居第 7 位，患者人数超过 2 亿人。 防治 骨质疏松症 预防骨折 治疗高血压 预防中风 * . 病 因 营养状态 激素调控 物理因素 免疫功能 遗传基因 * . 与骨质疏松症有关的激素 雌激素（estrogen） 甲状旁腺激素（PTH） 降钙素（CT） 活性维生素D（1-25（OH）2D3 甲状腺素 雄激素 皮质类固醇激素 生长激素 八种激素中以前四种激素更为重要。 * . 激素调控对骨质疏松症的作用 * . 临 床 表 现 疼痛 身长缩短 驼背 骨折 呼吸系统障碍 * . 临 床 表 现 疼痛 身长缩短 驼背 骨折 呼吸功能障碍 以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。 脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。 胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少 骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东西时、回头转个身时。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。 * . 原发性骨质疏松的好发部位 * . 骨质疏松导致脊柱变形示意图 * . 检 查 方 法 X线照片法：骨量丢失至少达到30 %～ 50 %时X线才能看到脱钙观象。 光子吸收法：常用的有单能X线骨密度仪 (SXA)、双能X线骨密度仪 (DEXA)。 定量CT(QCT)：普通全身ＣＴ机。 骨微结构定量：定量ＣＴ（QCT）、定量磁共振 (ＱＭＲ)。 骨定量超声：具有价廉、便携、方便、无创伤和无放射性的优点。 骨形态计量学方法：通过骨穿刺取得骨组织,作病理切片,在图像分析仪上分析。 骨转换生化标志物的测定。 * . 矿物质成分的测定 一、血清骨矿物质成分的测定1. 血清总钙和游离(离子钙)钙2. 血清无机磷3. 血清镁二、尿骨矿物质成分的测定1. 尿钙2. 尿磷3. 尿镁 24小时尿钙 、空腹2小时尿钙 、空腹晨尿钙。结果用钙／肌酐比值表示 。 * . 与骨转换有关的生化检查 骨形成标志物 有总碱性磷酸酶、骨源性碱性磷酸酶、骨钙素和I型前胶原羧基端前肽等。 骨吸收标志物 有血抗酒石酸酸性磷酸酶、尿羟脯氨酸、尿羟赖氨酸糖甙、尿中胶原吡啶交联（PYr）或I型胶原交联N末端肽（NTX）等。 * . 怎样早期发现骨质疏松 原发性骨质疏松症约有30%-50%的患者无明显骨痛、肌痛或腰背痛等症状，生化指标变化又多不显著，因此，骨密度检测就成为研究诊断的重要客观依据。 对有骨质疏松危险因素的人群应及时作骨密度检查。即便正常，也应注意预防骨质疏松。 * . WHO骨质疏松诊断标准 骨量范围 T值 正常 T＞-1 骨量减少 -2.5＜T≤-1 骨质疏松 T ≤ -2.5 严重骨质疏松 T ≤-2.5 并伴有一处或多处脆性骨折 T值：BMD与同性别,同种族年轻健康人的骨峰值相比变化的标准差. * . 预防及治疗