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更少低血糖 安心达标 2011年《新英格兰》杂志文最新献Budnitz et al. New England Journal of Medicine, Nov 24th 2011 美国老年人因药物不良事件急诊入院情况数据来源于具有代表性的58家非儿科医院，分析2007-2009年12,666例病例，评价哪些药物种类容易发生药物不良事件Budnitz et al. N Engl J Med 2011;365:21内分泌科药物成为因药物不良事件导致的急诊就诊和入院的主要原因之一ADE导致的ER就诊（在65岁的患者）导致入院的ER就诊例数* ADE: 药物不良事件; ER, 急诊室 ER就诊和入院例数其他药物血液病药物多重分类心血管药物不明药物抗肿瘤药物内分泌药物中枢神经系统药物 抗感染药物Budnitz et al. N Engl J Med 2011;365:21降糖药物是导致急诊就诊和入院最常见的内分泌科药物估计入院例数 估计入院例数百分比 利尿剂 华法令地高辛抗惊厥药物抗肿瘤药物口服降糖药镇静或安眠药物抗生素 胰岛素口服抗血小板药物抗肾上腺素能药物肾素-血管紧张素抑制剂 阿片类药物Budnitz et al. N Engl J Med 2011;365:21在内分泌药物所导致的急诊就诊中，94.7%的患者伴有低血糖症状诊断 (AE表现)事件比例低血糖，伴意识丧失或癫痫发作26.0%低血糖，伴精神状态改变或其他神经后遗症40.7%低血糖，伴心血管后遗症8.3%低血糖，伴虚弱或呼吸困难5.7%低血糖，伴其他或非特异性后遗症14%其他5.3%Budnitz et al. N Engl J Med 2011;365:21低血糖发生率（%）2年5年5年15年1型糖尿病胰岛素治疗史2型糖尿病胰岛素治疗史观察性研究：383名糖尿病患者观察9-12个月低血糖在胰岛素治疗过程中普遍存在UK Hypoglycaemia Study Group. Diabetologia. 2007;50(6):1140-7.低血糖会显著影响患者的工作和生活治疗成本增加健康情况下降生产力下降血糖监测次数增加：低血糖后7天内额外监测血糖5.6次发作低血糖后，25%的人联系了医疗服务提供者焦虑增加担心再次出现低血糖事件而降低血糖控制标准生活质量降低和需要改变生活方式（如减少驾驶）因平均生产力丧失损失~2300美元/人·年每发生1次轻度低血糖事件，工作时间减少了8.3-15.9小时Brod et al. Value in Health 2011;14(5):665–71重度低血糖显著增加不良临床事件风险重度低血糖可能引起的严重后果n =111402型糖尿病患者危险比Zoungas S, et al. N Engl J Med. 2010;363(15):1410-8.大部分糖尿病患者对低血糖重视不够n=126 患者比例（%）外出不自备急救卡或食物运动前后不监测血糖不知低血糖发作时的血糖值徐红波, 等. 中华现代护理杂志 2008;14(31):3285-3288.大部分糖尿病患者对低血糖认知不足n=126 患者比例（%）不了解低血糖的发病原因不了解低血糖的症状不了解低血糖的范围徐红波, 等. 中华现代护理杂志 2008;14(31):3285-3288.无意识低血糖较难被发现，但更需关注CGMS血糖监测的糖尿病患者中，无症状低血糖发生率达55.7％1型糖尿病 n=402型糖尿病 n=30无症状低血糖发生比率（%）Chico A, et al. Diabetes Care. 2003;26(4):1153-7.仅在日间发生仅在夜间发生日间和夜间均有发生所有发生无症状低血糖的2型糖尿病患者中，存在夜间低血糖的患者比例高达80%以上发生相应低血糖的患者比例2型糖尿病 n=30CGMS血糖监测结果Chico A, et al. Diabetes Care. 2003;26(4):1153-7.夜间低血糖对患者工作和生活的影响更大n=1404患者比率（%）Brod M, et al. Value Health. 2011;14(5):665-71.对低血糖的恐惧是我国T2DM患者不愿起始胰岛素治疗的原因之一2型糖尿病患者OAD治疗不达标起始胰岛素治疗的顾虑47.75045.74542.041.34036.8患者所占百分比（%）35.335300他人态度认为OAD治疗失效对医生的依赖性更高对针头注射疼痛的恐惧害怕注射疼痛低血糖风险增加Li Chen.et al, CDS 15th Annual meeting poster PO-173. 胰岛素治疗是一把双刃剑：有效控制高血糖，同时存在低血糖风险有效减少胰岛素治疗中的低血糖风险我们可以：建议血糖监测是调整血糖达标的重要措施