大剂量氨溴索治疗经验.ppt

大剂量氨溴索治疗经验 氨溴索 盐酸氨溴索(又称盐酸溴环己胺醇) 化学名称：反式-4-[(2-氨基-3,5-二溴苄基)氨基]环己醇盐酸盐 化学结构式：            常规剂量氨溴索及其作用 为一种黏液溶解剂，通过分解糖蛋白， 降低气管及支气管分泌物的黏稠度，进而促进痰液 的排除 WHO公布的氨溴索限定日剂 量（DDD） 为120 mg/d. 促进排痰 大剂量氨溴索独特的保护机制 调节浆液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度 增强纤毛摆动，促进痰液排出 与抗生素协同 抗炎、抗氧化 增加表面活性物质 大剂量氨溴索独特的保护机制 调节浆液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度 增强纤毛摆动，促进痰液排出 与抗生素协同 抗炎、抗氧化 增加表面活性物质 调节浆液与粘液的分泌 选择性抑制气道内皮细胞对Na+的吸收→增加气道表面水含量 增加支气管粘膜分泌中性粘多糖→加强水分的结合 大剂量氨溴索独特的保护机制 调节浆液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度 增强纤毛摆动，促进痰液排出 与抗生素协同 抗炎、抗氧化 增加表面活性物质 增强纤毛摆动 促进纤毛上皮再生、恢复纤毛正常功能，加速粘膜纤毛运动 一项在急性支气管炎豚鼠模型进行的动物实验，观察药物对黏液纤毛传输(MCT)功能的影响 Jpn J Pharmacol. 2000;83:191. 大剂量氨溴索独特的保护机制 调节浆液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度 增强纤毛摆动，促进痰液排出 与抗生素协同 抗炎、抗氧化 增加表面活性物质 增加抗生素在肺组织中的浓度 阿莫西林 23%-65% Current Therapeutic Research.1988 头孢呋辛 47%-66% Current Therapeutic Research.1988 头孢哌酮/舒巴坦 32-165% 中国新药杂志，2003年。12（1） 协同抗生素 增加幅度 参考文献 红霉素 24%-30 % Current Therapeutic Research.1988 左氧氟沙星 2倍 Biopharmaceutics Drug Disposition.Vol.16.393- 401,1995 大剂量氨溴索独特的保护机制 调节浆液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度 增强纤毛摆动，促进痰液排出 与抗生素协同 抗炎、抗氧化 增加表面活性物质 抗炎及抗氧化 -抑制磷脂酶A2 -活化乙酰转移酶来减少游离的花生四烯酸释放 沐舒坦独特的保护机制 调节浆液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度 增强纤毛摆动，促进痰液排出 与抗生素协同 抗炎、抗氧化 增加表面活性物质 刺激肺泡II型细胞合成及分泌表面活性物质 刺激肺泡II型上皮细胞的板层小体内磷脂酰胆碱的组装合成，为PS的亲水端；并加速3H-棕榈酸进入板层小体，形成饱和脂肪酸的疏水端。此时即为PS的主要活性成分：二棕榈酸磷脂酰胆碱 - DPPC 。 抑制溶酶体中磷脂酶A对磷脂酰卵磷脂的降解作用 Lung 1983;161:349. Lung 1985;163:337. 病例分享 病人基本情况： 女性76岁 反复咳嗽、咳痰10年余，气促6年，加重伴嗜睡1天。 COPD病史10年，合并肺心病6年。 入院诊断：1.AECOPD 肺性脑病 II型呼吸衰竭 2.肺心病。 反复在我院呼吸科住院，近一个月在社区接受过抗生素治疗，无明显好转。 治疗方案 4月12日入住我科。 4月12日血气提示二氧化碳分压 83.8mmHg，氧分压64.1mmHg。 头孢哌酮他唑巴坦2.5g/12h 抗感染。 氨溴索 150mg/12h。 呼吸机辅助通气：模式SIMV FiO2 45%,f 20次/分，PEEP 5cmH2O,PSV 10cmH2O 治疗过程 治疗前（2016.4.12） 治疗后（2016.4.15） WBC(×109/L) 17.52 7.58 NE（×109/L)） 93.3 5.23 LY(×109/L） 0.8 1.28 Hb（g/L） 96 111 PLT(×109/L) 193 158 血常规 治疗过程 治疗前 治疗后 PH 7.26 7.38 PaO2（mmHg） 64.1 62.7 PaCO2（mmHg） 83.8 52.2 SaO2（%） 66.3 91 动脉血气 治疗过程 血降钙素原 治疗过程 治疗过程 治疗前 治疗后 治疗方案 4月12日入住我科。 4月12日血气提示二氧化碳分压 83.8m