胆道肿瘤PPT课件.ppt

胆管癌的内镜治疗--ERCP * ERCP * * 胆管癌姑息性的治疗 肝门部胆管癌支架内引流 * 化 疗 化疗对胆管癌疗效不理想 对部分病人仍有效 近年来吉西他滨(GEM)的应用可获得一定疗效 * 预 后 根治性切除术后2年生存率已达40％ 姑息性治疗后平均生存期超过1年 5年生存率仍然较低 * * 临床病理分期与术后生存时间ⅡA , ⅡB , Ⅲ, Ⅳ期患者术后中位生存时间分别为 14 , 1 8 , 6 , 5个月 * 提高对胆囊癌高危因素的认识 胆囊结石所致的胆囊粘膜增生、化生具有很高的癌变潜在可能性 ,恶变率为1% —3% ，是一种很常见的癌前病变 。 胆囊腺瘤是公认的癌前病变 。 普遍认为胆囊腺肌瘤是癌前病变 ,恶变率为3% —6% 瓷样胆囊有很高的癌变风险性，即慢性胆囊炎的胆囊壁可发生增厚或变薄 ,失去正常弹性 ,粘膜层有不同程度的破坏 ,囊壁纤维 化 、点片状钙化 ,进一步可发展为整个胆囊壁增厚 、变硬 ,即形成所谓的“瓷样胆囊” 。 其它如胆囊造瘘 、先天性胆管扩张症和胰胆管合并异常等均与胆囊癌的发生有着极密切的关系 * 放射治疗 胆囊癌对放疗有一定敏感性，手术加放疗可延长生命，改善生活质量。 1.术中内照射 　　对于Nevein分期Ⅴ期，姑息手术中行术中内照射治疗，BOSSee报道放射治疗后能解除疼痛减轻黄疸。 2.术后行体外照射 　　适用于胆囊癌根治术后或姑息切除术后，以及手术不能切除者。 如黄疸加深，或持续性疼痛，或B超检查病变较前发展，即认为放射治疗无效。 * 化学药物治疗 介入化学治疗——肝动脉栓塞灌注化疗(HAE)主要以表阿霉素、5-FU肝动脉内灌注 全身性化疗——以氟尿嘧啶类药物为主，同时用表阿霉素、丝裂霉素等联合方案； 腹腔内灌注化疗——药物主要为顺铂。 　免疫治疗 免疫治疗在胆囊癌的治疗中尚属探索阶段， 一般免疫药物为干扰素、LAK细胞、溶链菌素、免疫核糖核酸。 * ??中医药治疗 胆囊癌经验效方采用云贵巴蜀的名贵野生植物，它具有对癌细胞独特的杀灭作用。已对胆囊癌的治疗取得了突破性的进展。 * 胆囊癌——小结 该病早期症状和体征无特异性，诊断困难， 恶性程度高， 易转移、 复发， 疗效及预后差。 治疗：首选手术切除。 预防：胆囊结石引起胆囊癌的发生率相当低，但胆囊癌即使手术治疗，预后也差，故预防其发生甚为重要。 * 胆管癌 * 胆 管 癌 胆管癌：是指发生在肝外胆管，即左右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。不包括肝内胆管癌、肝脏胆管细胞癌、胆囊癌、乏特壶腹癌。 发病年龄：50～70岁 男︰女 2～2.5:1 病因：不明。约1/3的胆管癌合并胆管结石，而胆管结石5%~10%发生胆管癌。 * 胆管癌分型 部位：分为上段、中断、下段胆管癌。 上段胆管癌又称肝门部胆管癌，位于左右肝管至胆囊管开口以上部位，占50%~75%。不同部位的胆管癌治疗方法有较大的差异。 中段胆管癌：指肝总管胆囊管汇合部以下，十二指肠上缘以上之胆总管。 下段胆管癌：肿瘤位于十二指肠上缘以下、乏特壶腹(Vater ampulla)以上之胆总管，则称为下段胆管癌，亦称为远端胆管癌。 * 胆管癌 * 胆管癌 症状：无痛性进行性身目黄染 临床表现 * 诊 断 如何提高胆管癌早期诊断率－－警惕!!! 凡是40岁以上黄疸病人 原因不明上腹不适、胀痛、纳差等消化道症状 肝脏肿大 胆囊肿大或不肿大者 * B 超 首选检查方法 表现 肝内胆管不同程度扩张 胆管下段或中段癌伴肝外胆管明显扩张及胆囊肿大、肝门胆管癌则见胆囊空虚、肝外胆管不扩张 晚期病例于胆管上、中、下段癌肿，分别于肝门区、胆管中段或胆管下段可见低回声团块影，少数胆管癌可见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影 B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝动脉受压或被侵犯的程度； * 超声内镜检查（EuS） 显示肝门区肿块 优于B超检查 鉴别胆囊癌侵犯肝门胆管/肝门胆管癌 鉴别肝总管良性狭窄、结石 * CT检查 最常用检查方法 能显示梗阻近端胆管扩张 肝内转移病灶和区域淋巴结肿大 能显示胆管壁增厚和胆管腔内肿瘤 缺点： 对肝门部软组织的分辨率差 不能显示完整的胆道树图像 对肝门胆管癌切除可能性的术前评估作用不大 * MRI检查 对软组织分辨率高于CT 不受胆管分隔影响、能显示扩张胆管形态 能完整地显示肝内外胆道树图像 能显示胆管内肿瘤、胆管壁情况以及肝内有无转移 结合磁共振门脉血管成像，观察肿瘤是否侵犯门静脉 无须注射造影剂 无创伤、无放射性、安全、无并发症、易被患者接受 是目前影像学诊断技术中最佳选择 * 胆总管中段癌 * 胆总管中段癌 v * 肝门部胆管癌分型