胆道系统解剖学习PPT课件.ppt

胆总管结石时上部胆管扩张,结石部位的层面,扩张的胆管突然消失,于充满低密度胆汁的扩张胆管中央或后部可见高密度的结石,形成所谓的靶环征或半月征。 * MRI上胆管结石，MRCP既可以观察到低信号的结石及其部位，大小、形态、数目等，又能显示梗阻上方胆管的扩张程度。MRCP显示的扩张胆总管下端呈倒杯口状充盈缺损影，为胆总管结石的典型表现。 * 病例女 53岁。 主诉：间断发热1月余，中上腹痛2周。 * * * 病理示： “部分肝组织及胆囊切除标本”：1、多发性肝内胆管结石，汇管区小胆管增生伴轻度慢性炎症。 2、慢性胆囊炎，胆石症。 * 病例：女 61岁 主诉：发现胆囊结石7年余，反复上腹疼痛10天余。 * * * 病理示：灰褐色已剖开胆囊一枚，大小10x4.5x3cm，胆囊壁显著增厚，约1-2cm，粘膜面粗糙，未见肿瘤；内见淡黄色结石一枚，直径1cm。 “胆囊切除标本”：黄色肉芽肿性胆囊炎急性发作，胆囊壁增厚、水肿，粘膜脱落，溃疡形成；胆石症。 * 病例：女 28岁 主诉：反复呕吐5天，上腹痛3天，加重3小时。 * * * * * 胆囊一枚，大小11x3x3cm，外膜光滑，腔内见墨绿色胆汁流出，囊壁厚0.2cm，黏膜面呈细颗粒状；另检出淋巴结一枚。 “胆囊切除标本”：慢性胆囊炎；胆囊旁淋巴结（1枚）呈反应性增生。 * 胆管癌为左右肝管及其以下的肝外胆管癌，而不包括肝内周围型胆管细胞癌，按其发生部位分为上段胆管癌，包括左右肝管、汇合部、肝总管的肿瘤，肿瘤位于肝门，因此也称肝门部胆管癌； * 中段胆管癌，指肝总管和胆囊管汇合部以下至胆总管中段的肿瘤；下段胆管癌，为胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤。 * 病例：女 64岁 主诉：右上腹压痛3月余，体检发现左肝结石4天。 * * * 上腹部MRI平扫+增强：1、腹腔脏器转位及静脉走行异常；2、肝左叶占位，考虑胆管细胞癌；3、胆总管及肝内胆管结石；4、左肾小囊肿。 病理示：“肝左外叶切除标本”：免疫组化支持胆管细胞癌。 * * 胆道系统的解剖biliary system anatomy 黄文芩 2013-01-31 南京军区福州总医院影像科 学习园地 * 胆道系统的胚胎学 胆道系统的起始于胚胎3cm长时由前肠腹侧的膨囊构成 头侧演变成肝，尾芽演变成腹侧胰腺，中间部分发展成为胆囊 中空的肝膨囊逐渐发展成为一个实质性的细胞团块，其中原始肝细胞相互再通形成毛细胆管，最终逐步形成肝内网状的肝内胆道系统。 * 胆道系统（Biliary system） 毛细胆管 肝小叶的赫令管 小叶间胆管 肝段 肝叶 左肝管 肝总管 胆总管 右肝管 十二指肠乳头 胆囊 胆囊管 胰管 胆道体系： 临床划分为： 肝内（肝管分叉部以上） 肝内 肝外（分叉以下的，包括胆囊） 肝门 胆总管中部以上至肝门横沟内右，左肝管 肝外 （临床高位的胆管狭窄，肝内胆管结石，肝管分叉部肿瘤） * 肝细胞血供的超微结构 * 血液由肝动脉及门静脉供应进入各级小动脉后，通过肝血窦的滤过作用将蛋白输送到肝细胞中，随后血液再流经各级小静脉到达中央经脉回到肝静脉和下腔静脉进入体循环中。 *  肝内微观胆道系统 胆汁排泌渠道： 肝细胞分泌进入胆小管然后再进入小叶内胆小管随后