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2017 执业医师临床考试真题及答案详解四 1、抢救经呼吸道吸入的急性中毒，首要采取的措施是（ ）。 A．清除尚未吸收的毒物 B．排出已吸收的毒物 C．使用解毒剂 D．对症治疗 E．立即脱离现场及急救 试题答案： E 解析： 1．治疗、防治并发症和后遗症 迅速离开中毒环境最重要；尽快纠正缺氧是治疗的关键。吸氧可加速 COHb解离，促使 CO排出。吸入新鲜空气时， CO由 COHb释放出半量约需 4 小时；吸入纯氧时可缩短至 30 分 钟～ 40 分钟，吸入 3 个大气压的纯氧缩短至 20 分钟。因此，高压氧治疗可迅速增加血液中 的溶解氧，加速氧的弥散和 COHb的解离，可迅速纠正组织缺氧；严重中毒者，脑水肿可在 24～ 48 小时发展到高峰，所以需要使用脱水剂、糖皮质激素防治脑水肿；其次还需促进脑 细胞代谢（胞二磷胆碱）；解痉镇静；若发生呼吸停止，则应及时进行呼吸支持；危重患者 可考虑血浆臵换；加强护理，保持呼吸道通畅，头部低温，防治感染、控制高热、营养支持 治疗防治并发症和后遗症。 2．预防 （1）加强预防 CO中毒的宣传。居室内火炉要安装烟囱，安全使用燃气热水器。 （2 ）厂矿认真执行安全操作规程。 经常测定工厂空气中的 CO浓度， 我国规定车间空气 中 CO最高浓度为 30mg/m3。 2、诊断颈动脉海绵窦漏，最有用的特征为（ ）。 A．突眼伴颅内杂音 B．突眼伴眼结膜充血水肿 C．突眼伴视力障碍 D．突眼伴眼球运动障碍 E．突眼伴鼻出血 试题答案： A 解析： 1．概念 蛛网膜下腔出血（ SHA）是指各种原因导致脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔 的统称。它并非是一种疾病，而是某些疾病的临床表现，其中 70%～80%属于外科疾病。 临床上将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。其中自发性蛛网膜下腔出血， 占急性脑血管意外的 15%左右。 2．自发性珠网膜下腔出血的病因 自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤和脑 （脊髓）血管畸形， 约占自发 性蛛网膜下腔出血的 70%，前者较后者多见。其他原因有高血压动脉硬化、脑底异常血管网 症（烟雾病）、颅内肿瘤卒中、血液病、多种感染引起的动脉炎、抗凝治疗的并发症，但均 属少见。 3．临床表现 （1）出血症状：患者发病突然，发病前多数病人有情绪激动、用力、排便、咳嗽 等诱因。患者突然剧烈头痛，恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数病人可出现精神症状， 如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。以一过性意识不清多见，严重者呈昏迷状态，甚至 出现脑疝死亡。 20%患者出血后可抽搐发作。 有的患者不出现眩晕、项背痛、 或下肢疼痛。脑膜刺激征明显， 常在蛛网膜下腔出 血后 1～ 2 天内出现。多数病人出血后经对症治疗，病情逐渐稳定，意识情况和生命体征好 转，脑膜刺激症状减轻。 颅内动脉瘤在首次破裂出血后， 如未及时治疗， 一部分病人可能会再次或三次出血。 死于再出血者约占本病的 1/3 ，一般多死于六周内。 也有数月甚至数十年后再次破裂出血的。 （2 ）颅神经损害：以一侧动眼神经瘫痪常见，占 6%～20%，提示同侧颈内动脉 - 后 交通动脉瘤或大脑后动脉动脉瘤。 （3 ）偏瘫：本病在出血前后产生偏瘫和轻偏瘫者约占