区域性切除术在腮腺浅叶良性肿瘤.ppt

* * 区域性切除术在腮腺浅叶良性肿瘤的临床应用 长治医学院附属和济医院口腔科 王 林 摘要:目的 探讨区域性腮腺切除术在腮腺浅叶良性肿瘤手术中的临床应用价值。方法 腮腺浅叶良性肿瘤首发病例24例，肿瘤直径均≤3.0cm，采用保留腮腺嚼肌筋膜的腮腺切除术治疗，在距肿瘤边界1.0cm处的正常腺体内切除肿瘤，随访0.5－3年，观察其并发症的发生率及肿瘤复发情况。结果 24例患者术区面部畸形较轻，腮腺功能良好。随访期间肿瘤无复发，其中2例出现暂时性面瘫，1例出现味觉出汗综合征。 结论 区域性腮腺切除术可以作为体积较小（≤3.0cm）的腮腺浅叶良性肿瘤治疗的理想术式。 关键词：腮腺肿瘤； 口腔外科手术；区域性腮腺切除术 腮腺区的良性肿瘤以多形性腺瘤及腺淋巴瘤最为常见，传统的腮腺切除手术通常需要解剖面神经各分支，并于面神经浅面将腮腺浅叶、腮腺包膜连同肿瘤一并切除。我们通过改进术式，应用区域性腮腺切除术，只需要解剖面神经的部分分支，保留腮腺嚼肌筋膜，做包括肿瘤在内的腮腺浅叶部分切除，可保留腮腺主导管及部分腮腺浅叶组织，减轻腮腺手术后的面部畸形，减少术后并发症的发生，并使残余的腮腺继续发挥其功能。经术后随访观察，效果满意，现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 本组采用区域性腮腺切除术24例，其中男14例，女10例；年龄25－82岁，平均52.8岁；多形性腺瘤11例，腺淋巴瘤12例，肌上皮瘤1例；瘤直径均≤3.0cm。术前均行B超扫描检查，排除边界不清或深叶肿瘤者。术中探查及术中冰冻证实为恶性肿瘤者，立即改变手术方式。 1.2手术方法 大部分手术在局麻下完成，手术切口采用“S”形切口，较经典术式短，耳垂部切口由耳垂前皱襞绕过耳垂至耳垂后沟，再向颌后、颌下延长。而对腮腺后下极肿瘤，切口绕过耳垂稍向上即可，耳屏前耳面沟切口则可减免。我们术中在腮腺嚼肌筋膜深面翻瓣，保留腮腺嚼肌筋膜。采用总干法解剖面神经，首先沿外耳道软骨将腮腺组织与之分离，再沿胸锁乳突肌的前内侧筋膜浅面自下而上分离腮腺直至乳突，将腮腺组织向前方牵拉，分离暴露二腹肌后腹，此时，用手可扪得乳突，用血管钳在乳突前内侧，在乳突与茎突之间，仔细钝分离腮腺组织，找到面神经总干再向外周追踪达其分支，当肿瘤组织位于腮腺的后下极或耳垂前下方，直径≤3.0cm时，可采用区域性腮腺切除的方法，仅解剖面神经颈面干及颞面干的部分分支将肿瘤与其周围的腮腺腺体组织一并从面神经表面切除，保留腮腺前上部的腺体及腮腺导管，缝扎腮腺组织残端及分支导管，若肿瘤与筋膜邻近，不保留肿瘤区域筋膜，分层缝合，关闭创口，术后放置负压引流，常规加压包扎14d，一般不口服阿托品。 2结果 24例患者均采用总干法解剖面神经，保留腮腺嚼肌筋膜。术后面部基本对称，术区凹陷畸形不明显，瘢痕隐蔽。随访期间肿瘤无复发；其中2例患者术后出现持续约2－4周的部分面神经的瘫痪症状，表现为术侧眼脸闭合不全、口角下垂、鼻唇沟变浅。给予营养神经药物治疗，术后6个月，2例面瘫者复查时，静态及运动时面瘫症状均已消失。1例出现味觉出汗综合征。其余患者无明显并发症发生。 3讨论 3.1区域性腮腺切除术的可行性 腮腺良性肿瘤，如混合瘤，具有包膜不完整的特点，其又占腮腺肿瘤的70%左右；而腺淋巴瘤绝大多数位于腮腺后下极，且有多中心生长特点，瘤间质为大量淋巴样组织，大多数人认为它来源于腮腺内淋巴结或残存于邻近淋巴结构内的异位涎腺组织[1]。故单纯肿瘤摘除是不适当的，不然易导致术后复发。 区域性腮腺切除术是指包括腮腺肿瘤及其周围部分正常腺体的切除，并保留腮腺嚼肌筋膜。该术式是在经典腮腺浅叶切除+面神经解剖术式的基础上发展来的。虽然其保留了腮腺主导管及大部分分支导管和部分腮腺浅叶组织，但其考虑到了肿瘤切除的安全范围，即在正常腮腺组织离肿瘤包膜周围约1.0cm范围区域将肿瘤及部分腺体一并切除。既保证了肿瘤的完整切除，去除了复发因素，又保留了部分腮腺功能，预防味觉出汗综合征的发生。本文结果显示随访6个月－3年肿瘤无复发。只要正确掌握了适应证，该术式是可行的。行区域性腮腺切除术首先要保证无瘤原则将肿瘤切除，外周则有一定的正常腮腺组织作为安全区。因此，我们在患者选择上十分谨慎，术前临床B超等影像学检查肿瘤是否位于腮腺浅叶、较局限或者有可能为恶性，术中探查及冰冻切片病理检查来确定肿瘤的部位及性质，是确保本术式成功的关键。如肿瘤位于耳前区，或直径>5.0cm时[2]，仍宜采用腮腺浅叶切除术+面神经解剖术。但区域性腮腺切除术并不代表不要面神经解剖。 3.2区域性腮腺切除术的临床意义 传统术式对于来源于腮腺浅叶的良性肿瘤，常规采用的治疗方法是保留面神经的腮腺浅叶及肿瘤切除术。这种手术方式较单纯的肿瘤摘除术的复发率上有较大程度的下降。但是，由于术中要切除整个腮腺浅