肩周炎医学综合课件.pptx

肩周炎最新医学课件 Scapulohumeral periarthritis;概述 病历统计 解剖 病因 发病机制 临床表现 诊断标准 治疗 自我功能锻炼 ;肩周炎 全称是肩关节周围炎，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。其病变特点疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。好发于50岁左右的人，故又称“五十肩”。因患病以后，肩关节不能运动，仿佛被冻结或凝固，故称“冻结肩”、“肩凝症”。;高发年龄在40-60岁。故又称五十肩。据统计，临床发病率达20.6﹪.男女之比为1：3，左侧较右侧多。临床观察发现：患全身代谢性疾病、营养不良、心脏病、肺结核或精神病者，较常人高发。通常认为肩周炎有一定自愈倾向，但自然病程长达6个月至3年，甚至更长给患者带来极大的痛苦与不便。 ;三角肌位于肩部，呈三角形。起自锁骨外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下集中止于肱骨体上的三角肌粗隆。 冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部。;肩袖：由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连合成以总腱，呈帽状与关节囊紧密相连称肩袖。肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌在经过肩关节的前方、上方和后方时，与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关节囊壁，所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关节起着重要作用。此外尚有悬吊肱骨，有协助三角肌外展肩关节的功能。;功能 其中冈上肌收缩时，使肩关节外展；冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋；肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内；三角肌维持肩关节稳定及提供上举动力。;;;;;;;中医发病机制 1.外邪侵袭 2.劳逸过度 3.外伤 4.内伤七情 5.肝肾两亏 6.气血虚弱;西医发病机制 一.解剖因素 二.退变因素 三.外力损伤因素 四.环境因素 五.颈椎因素 六.内分泌失调学说 七.蛋白多糖代谢变化学说 八无菌性炎症学说 九.冠心病 十.其他;发病缓慢，大多无外伤。肩周炎的表现为一种特殊的临床过程，即：病情进展到一定程度后不再发展，继而疼痛逐渐减轻乃至消失，关节活动也逐渐恢复，整个病程较长，常须数月至数年之久。;原发性肩周炎可分为三期： 第一期：疼痛。患者通常出现渐进性的弥散性的肩关节疼痛，这一过程可持续数周或数月。疼痛常在夜间加重，并且在患者侧卧位、肩关节受压时，症状更加明显。 第二期：僵硬。这一阶段通常持续4-12个月。患者主诉在日常生活中活动受限。 第三期：融冻。这一阶段持续数周或数月，随肩关节活动度的增加，疼痛将减轻。; 诊断要点 1.年龄大多在40岁以上，50岁左右者更多，非体力劳动者，好发。 2.可有外伤、代谢障碍、内分泌紊乱及慢性劳损或感受风寒湿之邪的病史。 3.患肩疼痛，开始呈阵发性钝痛，以后逐渐呈持续性酸痛或刀割样疼痛，昼轻夜重。 4.肩部有较广泛压痛点，以肱骨的结节间沟处为最多见，也最明显，但压痛也可发生在喙突 ; 诊断要点 5.肩关节主动、被动的做上臂外展、内外旋活动均受到限制，因此梳头、穿衣、摸背等动作困难，出现典型的“扛肩”现象。 6.日久肩部肌肉可发生废永性萎缩，尤以三角肌最为显著。 7.X线检查常无明显病理变化。日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化；大结节处钙盐沉着，关节间隙变窄/增宽。 ;检查可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。　　 1．摸口试验 正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。　　 2．摸背试验或摸肩胛，为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同侧腋后线。压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。 3.肩关节造影。;颈椎病 由于颈椎侧后方突出物刺激或压迫神经根，可出现肩部疼痛和上肢麻木感。若压迫脊髓，可出现感觉和运动障碍。颈椎摄片有颈椎生理弧度异常，椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生，椎间孔狭小等征象。而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周炎。 ;肺尖部肿瘤：此处病变常因压迫或侵犯周围组织产生肩背部疼痛。可侵蚀临近肋骨或椎体，使C8、T1神经根受累所致的上肢尺神经分布区的疼痛或肌力减退、肌肉萎缩、交感神经受侵及出现霍纳氏综合征。胸部摄片可发现肺尖部肿块及阴影外，有时可伴有肋骨，椎体的破坏。多发生与50岁左右男性患者，以右肺尖多见。 ;肩关节结核 1.