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娄绍昆经方医学讲座 第二阶段 漫谈 《伤寒论》中的方证 章太炎——“国医革新之导师” 章太炎与 《伤寒论》 章太炎是上世纪三十年代经方医学界的核心人物，经方家陆渊雷、章次公、陈 存仁、徐衡之都是他的门生，连反对中医的余云岫也是他的门生。 太炎先生的临床实践 太炎先生初患黄疸，自诊自治，“自治得愈”。（章太炎 《仲氏世医记》，载1920 年 《杭县誌稿》卷十八。）过了二月，他“又病宿食，自调局方平胃散啜之，哺时即发热，中夜 汗出止，自是寒热往来如疟，日二三度，自知阳明少阴病也，服小柴胡汤四五剂不应，热作即憒 憒不可，奈何，间出以芒硝窜之，微得下，表证为不衰”。这时他只好请仲昴庭先生之子仲右长 先生来诊治。仲右长先生看了太炎先生所服药方，谓：用小柴胡汤药不误，但“此病挟热，诊脉 得阳微结，何乃去黄芩加芍药，此小误也”。于是“去芍药还黄岑，少减生薑分剂”。太炎先生 服此药后，仅二剂，即热作汗出，神气甚清，他大为折服，从中深悟医术药理之妙，嘆曰：“增 损一味，神效至此”，“医不三世，不服其药”。从此治医经更慎严。 （章太炎《仲氏世医记》，载1920年 《杭县誌稿》卷十八。） 章太炎对章次公先生如是説 求医必须做到三点：“贯习群方，用资验证，一也；上不取 《灵素》《内经》，下不取 薛叶诸家，以长沙为宗师，二也；兼综远西之説，以资攻错，三也”。 （章次公《章太炎先生之医学》，载1936年 《苏州国医杂誌》第十一期。） 章太炎与 《伤寒论》 《伤寒论》者，宜先问二大端，然后及其科条文句。二大端者何？ 一曰伤寒中风温病诸名，以恶寒恶风恶热命之。此论其证，非论其因， 是仲景所守也。 二曰太阳阳明等六部之名。昔人拘于脏腑，不合则指言经络，又不合则 罔以无形之气，卒未有使人厌服者。近世或专以虚实论，又汗漫无所主。” 第六讲 桂枝证（五） 现代经方家 三、受章太炎、恽铁憔、陆渊雷等人 “中医科学化”直接或间接影响而使用 “方证相对应”的中医学家有叶橘泉、章次公、岳美中、任应秋、姜春华等人。 但是日后每个人的学术观点都有新的发展而不同。 现代经方家 王祥徵——胡希恕——冯世纶，他们所采用的以“方证相对应”为核心的六经 八纲辨证体系，其学说源泉存在两种说法。一种是神农——伊尹汤液——伤寒 论学派的自然延续；另一种认为也是受到“中医科学化”思潮的影响，其中一 些相同于重合的地方是“英雄所见略同”刘观涛老师的 《胡希恕先生学术体系 之我见》对这个问题已经作了初步的论证。 现代经方家 我认为胡希恕——冯世纶老师的一个重大贡献是：揭示了 《伤寒论》方证辨证 的实质，即“基于患病机体一般的规律反应的基础上，而适应整体的、讲求疾 病的通治方法。” 胡希恕医案桂枝加桂汤证案 张某，女，1965年12月13 日初诊。 因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠，舌苔白润， 脉缓。 处方：桂枝15g 白芍10g 生姜10g 大枣4枚 炙甘草6g 结果：上药服3剂，气上冲已，但有时脐下跳动。上方加茯苓12g，服3剂，脐下跳动已， 睡眠仍差。继服酸枣仁汤加减善后。 胡希恕医案分析 胡希恕抓住“气从脐下上冲至胸”桂枝加桂汤证的主症，以此为抓手，进一 步辨识审别了包括心慌、汗出、失眠等一系列客症，并从舌苔白润、脉缓等舌 脉症中得以确认，所以持续了半年多的奔豚病，仅仅只有三帖桂枝加桂汤就能 “气上冲已”。 现代经方家 上个世纪二三年代上海杰出的经方家曹颖甫在临床上也是以方证辨证为核心的， 他的主要的学说源泉是黄元御，后来授教于丁甘仁的上海中医学校，和丁甘仁 同气相求，祝味菊、范中林、卢铸之、吴佩衡与唐步祈等经方家师法于火神学 派郑钦安先生，他们是经方医学的另一流派；这一些经方家就不在这里讨论了。 三、黄煌对药征的临床研究 黄煌以经解经的 《张仲景五十味药证》是现代经方医学的重要著作。中国自古以 来一讲中药就是四气五味，升降浮沉，归经入脏，这些已经成为中医药人的历史