营养支持是我们必须掌握的治疗.pptVIP

谷氨酰胺的重要作用 谷胺酰胺 （高分解代谢时必须外源补充 ） 修复肠粘膜屏障 阻止细菌/内毒素移位 增加细胞内谷胱苷肽合成 抑制氧自由基 调节免疫系统功能 调节炎性/抗炎性因子比例 诱导热休克蛋白合成 增加中性粒细胞LTC4分泌 促进尿氨和HCO3-的生成和回收 调节酸碱平衡 抵御感染能力下降 感染率升高 肠粘膜细胞的增值受阻 肠道屏障功能障碍 肠道菌群异位 淋巴细胞缺乏能源物质 体液免疫和细胞免疫受损 补充“力肽”（丙氨酰谷胺酰胺）或口服 缺乏谷胺酰胺的危害 肠外营养经PV输注的趋势 1968年Dudrick与Wilmore创用了静脉营养 (intravenous hyperalimentation) 营养物质需要量减少：营养液渗透压下降；全合一技术：渗透压进一步下降 方法： 外周静脉轮换使用 小号针头 肠内提供部分营养底物（PN＋EN） 短期使用 营养支持途径“金标准”的改变 年代 营养支持途径 20世纪70年代 当患者需要营养支持时，首选中心静脉营养 20世纪80年代 当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养 20世纪90年代 当肠道有功能，且能安全使用时，使用它 当前 应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内营养与肠外营养联合应用 肠外营养支持的不足 肠粘膜屏障功能障碍