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危重症心律失常的处理危重症心律失常的处理一.危重症心律失常的特点：二.常用抗心律失常药物及分类：三.抗心律失常药物的使用：四.其它措施：危重症心律失常的处理一.危重症心律失常的特点： 1 .器质性。 2 .病情重。 3 .血流动力学不稳定。 4 .心功能差。 5 .对药物耐受存在个体差异。危重症心律失常的处理二.常用抗心律失常药物及分类： 1 . Ⅰ类：膜抑制剂（Na+ 通道抑制）。 分Ⅰ a、 Ⅰ b、Ⅰ c 三类。 2 . Ⅱ类： β- 受体拮抗剂。 3 . Ⅲ类：动作电位延长剂。 4 . Ⅳ类：钙++拮抗剂。危重症心律失常的处理二.常用抗心律失常药物及分类： 1 . Ⅰ类：膜抑制剂（Na+ 通道抑制）。 Ⅰ a：奎尼丁等。 Ⅰ b：利多卡因、慢心律、大仑丁。 Ⅰ c： 心律平等。危重症心律失常的处理二.常用抗心律失常药物及分类： 2 . Ⅱ类： β- 受体拮抗剂。 高选择性：康可、艾司洛尔。 选择性： 美多心安。 非选择性：心得安、索他洛尔、 卡维地洛。危重症心律失常的处理二.常用抗心律失常药物及分类： 3 . Ⅲ类：动作电位延长剂。 胺碘酮、索他洛尔。危重症心律失常的处理二.常用抗心律失常药物及分类： 4 . Ⅳ类：钙++拮抗剂。 异搏定、硫氮卓酮。危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（一）. 室上性快速心律失常。（二）. 室性心律失常。（三）. 房室传导阻滞。（四）. 宽QRS波心动过速的处理。（五）. 特殊临床情况快速心律失常。 危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（一）. 室上性快速心律失常。1. 窦性心动过速。 4. 阵发性室上速。2. 房性期前收缩。 5. 非阵发性室上速。3. 房性心动过速。 6. 房颤及房扑。危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（一）. 室上性快速心律失常。窦性心动过速： 首选β- 受体拮抗剂：艾司洛尔 次选异搏定。危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（一）. 室上性快速心律失常。2. 房性期前收缩: 一般不需治疗。 频发且影响患者血流动力学状态时可选β- 受体拮抗剂。危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（一）. 室上性快速心律失常。3. 阵发性房速： 西地兰。 β- 受体拮抗剂，艾司洛尔。 胺碘酮。 心律平。 异搏定。危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（一）. 室上性快速心律失常。４. 阵发性室上速： 异搏定。 心律平。 西地兰。 胺碘酮。危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（一）. 室上性快速心律失常。５. 非阵发性室上速： β- 受体拮抗剂。 若为洋地黄过量所致，则用补钾． 利多卡因．大仑丁等。危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（一）. 室上性快速心律失常。６. 房颤及房扑：抗凝治疗 房颤：控制心室率：洋地黄．胺碘 酮． β- 受体拮抗剂。 复律：电复律和药物复律。 房扑：Ⅰ型．Ⅱ型．不纯AＦ。 同房颤。危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（二）. 室性心律失常。 １.室早。 ２.室速。 ３.特殊类型室速。危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（二）. 室性心律失常。１.室早： β- 受体拮抗剂．慢心律．心 律平．胺碘酮．索他洛尔。利 多卡因。危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（二）. 室性心律失常。２.室速：心功能差：胺碘酮．利多卡因． 心功能可：利多卡因．心律平．索 他洛尔。 维持： 慢心律．胺碘酮。危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（二）. 室性心律失常。３.特殊类型室速： 扭转型室速 Ｂrugada综合症 极短联律间期室速 多形室速危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（二）. 室性心律失常。３.特殊类型室速：扭转型室速：排除诱因。首选硫酸镁：首剂２－５g Ｉv（5分内） 继２－２０mg/min iv drip心律慢者： 异丙肾上腺素无效者： 利多卡因危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（二）. 室性心律失常。３.特殊类型室速：Ｂrugada综合症ＥＫＧ：ＩＲＢＢＢ并Ｖ１－３ＳＴ抬高， 或仅Ｖ１－３ＳＴ抬高并终末R’ 波 特点：反复发作性室颤发作，易猝死。 处理：ＩＣＤ加胺碘酮或β- 受体拮 抗剂危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（二）. 室性心律失常。３.特殊类型室速：极短联律间期室速 异搏定 ＩＣＤ危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（二）. 室性心律失常。３.特殊类型室速：多形室速。 β- 受体拮抗剂。室速停止即停药。 利多卡因。 胺碘酮 。危重症心律失常的处理三.抗心律失常药物的使用：（三）. 房室传导阻滞。