外2科胆道疾患课件.ppt

胆结石分类 按结石发生的部位分：胆囊结石、胆管结石（肝内胆管结石、肝外胆管结石） 按结石的成份分： 1、胆固醇结石：胆固醇为主，结石多在胆囊内（80%），外观灰黄色、椭圆、质硬、剖面呈放射状，X线不显影。 * 胆结石分类 2、胆色素结石：以胆红素为主要成分，为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状，多在肝内、外胆管中，X线不显影。3、混合性结石：由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成，多在胆囊（60%），亦可见于胆管，因含钙盐较多，X线显影。 * 我国胆石症的发病情况 五十年代以前胆色素胆管结石为主（＞50%） 第一次全国调查（1983-1985年）胆色素胆管结石36.2%、胆固醇胆囊结石52.8%，胆囊结石：胆管结石 1.5：1；第二次全国调查（1992.1-1992.12）胆色素胆管结石10.8%（下降25.4%）、 * 我国胆石症的发病情况 胆固醇胆囊结石80%（上升27.1%），胆囊结石：胆管结石 7.35：1 原因：1.饮食条件的改善：脂肪、糖、蛋白质增加。 2、卫生条件改善：蛔虫感染减少。3、营养配伍调整：从穷的不合理到富的不合理。 * 临床表现 胆绞痛 胆囊结石的典型症状，大多数患者可长期或终身无症状 疼痛部位上腹或右上腹隐痛，并向肩胛区放射 胆囊积液 消化不良和脂餐不耐受 寒战、高热 黄疸 * 体征 胆管结石未合并感染，仅有剑突下和右上腹部轻度压痛。 胆管内压过高或合并感染时，则剑突下和右上腹部有明显压痛。 * 治疗 胆囊结石 胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。手术方式：开腹手术、腹腔镜手术 肝外胆管结石 目前以手术治疗为主。常用手术方法有：①胆总管切开取石加T形管引流，②胆肠吻合术，③经内镜下括约肌切开取石术等。 * 治疗 肝内胆管结石 采取以手术为主的综合治疗。手术方法有：①高位胆管切开取石术，②胆肠内引流，③去除肝内感染性病灶。 * * * * 术前护理 密切观察病人生命体征，若出现腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，并及时报告医师，并积极配合处理。 急性期或准备手术者，应禁食或胃肠减压，慢性或非手术治疗病情稳定者，给以低脂肪、低蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。体温升高者给予降温处理。 * 术前护理 对症护理：黄疸病人皮肤瘙痒时可用炉甘石洗剂止痒，胆绞痛发作时给予解痉、镇痛处理 心理护理鼓励病人克服消极情绪，树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。 * 术后护理 1、严密观察神志及生命体征的变化。 2、据麻醉情况取适当卧位，病情稳定后取半卧位，利于引流 3、观察切口情况，保持切口清洁、干燥 4、维持水、电解质和酸碱平衡 * 术后护理 5、引流管护理 术后常放置胃肠减压和腹腔引流管、T型管，注意妥善固定，观察引流液的颜色、量、性质，保持引流通畅。 6、胃肠功能恢复后给予流质饮食，3~5天后给予低脂肪、高蛋白、高纤维素易消化食物少食多餐，多饮水。 * 术后护理 7、注意心理卫生，经常保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生。 8、防治感染 9、适当参加体育锻炼和轻体力劳动 * T型管引流护理 胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开出放置T型管，其一端通向肝管，一端通向十二指肠，外接引流带 目的 ①引流胆汁和减压：胆总管切开后可引起胆道水肿，胆汁排除受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。 ②引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外。 * T型管引流护理 ③支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄。 护理 1、妥善固定 2、保持有效引流 3、观察并记录引流液的颜色、量和形状 4、预防感染 * T型管引流护理 5、拔管 术后2周以上，病人无腹痛、发热、黄疸已消退，血常规、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml，引流液呈黄色清亮无沉渣，胆管造影或胆道镜证实胆道无狭窄、结石、异物、通畅良好，试夹管24~36小时以上无不适，可考虑拔管， * T型管引流护理 拔管前在X线下经T型管做胆道造影，造影后引流管应开放2~3天，使造影剂完全排出。拔出后局部伤口用凡士林纱布填塞，1~2天内可自行闭合。 6、拔管后一周内注意观察病人体温、有无黄疸和腹痛发作，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况。 * 胆道系统疾病健康指导 规律饮食、定时定量、少食多餐、不宜过饱 低脂 低胆固醇 忌辛辣刺激食物 多食水果蔬菜 适量运动 * * * * 适 当 运 动 * 胆道系统疾病健康指导 培养良好的卫生习惯，餐前、便后洗手。有虫者及时驱虫。 带T形管出院的病人告知出院后的注意事项，妥善固定引流管，按时更换引流袋，注意观察引流液的颜色、量、和性质，发现异常及时就诊。 * * 胆囊炎、胆囊结石