第四十章-结直肠与肛管疾病之肛管疾病.pptxVIP

肛 裂齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡急性肛裂 慢性肛裂肛裂三联症 肛裂 前哨痔 乳头肥大临床表现疼痛 便秘 出血周期性疼痛 排便时疼痛 括约肌挛缩痛诊断与鉴别诊断结核溃疡性结肠炎肛周肿瘤梅毒软下疳治 疗非手术治疗 原则：解除括约肌痉挛，止痛，帮助排便，中断恶性循环，促使局部愈合。 坐浴 通便 扩肛手术治疗 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。直肠肛管周围脓肿 急性期肛瘘 慢性期病因病理肛腺感染继发感染 皮肤感染 损伤（异物） 肛裂 内痔药物注射，骶尾骨髓炎临床表现（分型）肛门周围脓肿坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿） 骨盆直肠间隙脓肿肛管括约肌间隙脓肿 直肠后间隙脓肿高位肌间脓肿 直肠壁内脓肿治 疗非手术治疗 抗炎 坐浴 理疗 通便手术治疗 脓肿切开引流术肛 瘘指肛门周围的肉芽肿性通道，由内口、瘘管、外口三部分组成。典型单纯性肛瘘内口瘘管外口肛瘘(复杂)肛瘘(复杂)复杂性肛瘘：肛周七个外口2月男童肛瘘2月男童肛瘘DCBA括约肌间经括约肌 括约肌上括约肌外肛瘘Parks 分型病因病理直肠肛管周围脓肿引起结核 溃疡性结肠炎 恶性肿瘤 外伤感染分 类按瘘管位置高低分类按瘘管及瘘口多少分类按瘘管与括约肌的关系分类临床表现症状 瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物查体 外口 瘘管 内口Goodsall规律肛瘘内口及瘘管分布规律（Goodsall规律）治 疗肛瘘不能自愈术式 瘘管切开术 挂线术 肛瘘切除术肛瘘切除、半缝合肛瘘切除、半缝合疤痕 愈合挂线疗法示意图引流挂线切割挂线 橡皮筋挂线，可预防直接切断括约肌而导致肛门失禁！复杂性肛瘘，先挂引流线痔直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。病 因肛垫下移学说 肛垫 由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成静脉曲张学说诱因分类和病理内痔 四期外痔 血栓外痔 结缔组织外痔 静脉曲张外痔 炎性外痔混合痔环形痔 嵌顿痔炎性外痔内痔伴出血混合痔併肛乳头肥大血栓性外痔34二、痔的临床表现1.内痔主要临床表现是出血和脱出，可伴发排便困难 可发生血栓、嵌顿。 内痔分度:I度： 便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止。无痔脱出 。Ⅱ度: 常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳 。Ⅲ度：偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。IV度： 偶有便血； 痔脱出不能还纳。 临床表现