真菌感染诊断与治疗.pptVIP

侵袭性肺曲霉病——临床特征 持续发热4天以上，积极抗生素治疗无效 咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难以及体征 影像学特征：部分出现 早期胸膜下单发或多发结节或斑片影 数天后出现晕轮征 10-15天后肺实变区周围坏死液化而出现新月征或空洞 微生物或组织病理检查 合格痰培养2次阳性 下呼吸道分泌物阳性 组织标本出现曲霉丝或培养阳性 气道分泌物分离出曲霉菌的价值 取决于基础疾病 白血病/粒细胞缺乏者（+），诊断侵袭性肺炎阳性预测值可达80%-90% 中、低危者，如广谱抗生素治疗、营养不良、肾移植、长期激素、HIV，阳性预测值稍低，10%-30% 多种危险因素增加感染可能性 结合临床表现、影像学检查 直接镜检与培养相结合 侵袭性肺曲霉病——分级诊断 分级 危险因素 临床特征 微生物 组织病理 确诊 + + + + 临床诊断 + + + - 拟诊 + + - - 侵袭性肺曲霉病——治疗 敏感药物：伏立康唑、伊曲康唑、两性霉素、卡泊芬静 疗程：至少达到肺部大部分病灶吸收、空洞闭合 口咽念珠菌病 白念珠菌 导管相关性念珠菌病 白念珠菌 热带念珠菌 近平滑念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 肝脾念珠菌病 由门脉循环引起 系统性念珠菌病 由胃肠道播散 白念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 白念珠菌 念珠菌感染途径 念珠菌血症菌种分布（1992-2003）