郑大一附院进修.docVIP

郑州大学第一附属医院进修生申请表 填表时间： 年 月 日 编号： 姓名 性别 出生年月 照 片 工作单位 职称 身份证号码 政治面貌 最高学历 电子邮箱 工作年限 年 手机号码 进修时间 个月 进修科室 技师资格证 （技师填写） 证书编码 发证日期 执业证书 （医师填写） 证书编码 执业范围 主要执业地点 发证日期 个 人 简 历 起止时间 主要学习和工作经历 医务科（科教科）负责人 医务科（科教科）电话 选送单位意见 盖章 年 月 日 盖章 年 月 日 2017.07 填写说明 1、报名表必须严格按照此说明填写，未按照要求填写的一律无效。除注明无需个人填写的信息外，所有信息必须完整填写。 2、编号由工作人员填写，个人无需填写。 3、网上报名时，不需贴照片；现场确认时，需贴1寸蓝底证件照。 4、进修科室填写我院科室名称，非进修专业名称。具体科室名称可参考医院主页。 5、进修时间填写具体数字。 6、技师资格证书信息由技师填写；执业证书由医师填写。 7、本单位医务科（科教科）负责人及联系电话必须据实填写，如为固定电话，则必须填写区号。 8、报名表除医院意见外，必须打印，手写无效。