白细胞检验的临床应用(2).pptVIP

第11章白细胞检验的临床应用（2）;白血病的诊断;ALL;ALL分型;ALL的FAB分型;AML分型;M1 (下左POX 下右SB);M2a;M2b;M3;M4a;M4b;M4c;M4Eo;M5a;M5b;M6 上左血象，下左红血病;M7 上左血象，下右PAS;六、AML的诊断程序 ;急性白血病疗效判断标准;完全缓解;部分缓解;复发标准 有以下三者之一： ①骨髓原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型（原单+幼单或原淋+幼淋）＞5%且＜20%，经过有效抗白血病治疗一个疗程仍未达骨髓完全缓解者 ②骨髓原粒细胞Ⅰ型+Ⅱ型（原单+幼单或原淋+幼淋）＞20%者 ③骨髓外白血病细胞浸润者 长期存活 白血病确诊之日起，存活时间（包括无病或带病生存）达5年或5年以上者 临床治愈 指停止化疗5年或无病生存（disease free survived,DFS）达10年者;第四节慢性白血病中的应用;一、慢性粒细胞白血病(chronic myelogenous leukemia, CML);临床过程是慢性期、加速期、急变期（总病程约3.5年） 慢性期：起病缓慢，逐渐出现乏力、盗汗、消瘦、低热，贫血并渐加重，胸骨压痛也较常见。最突出症状是脾肿大 加速期：l～4年内有70％病人转变 急变期：3～5月内死亡;持续性进行性外周血白细胞数量增加 分类出现不同分化阶段的粒细胞（中性粒细胞增多为主） 90%以上患者有恒定的、特征性的ph染色体及其分子标志bcr/abl融合基因;（一）血象;（二）骨髓象;CML髓象;慢粒的急变;慢粒加速期;慢粒急粒变;慢粒急淋变;（三）细胞化学染色;（五）染色体及分子生物学检验;9q34的c-abl癌基因易位至22q11的断裂点丛集区(BCR)-----→bcr／abl融合基因 8.5Kb bcr/abl 融合mRNA---→P210 P210具有酪氨酸蛋白激酶活性，通过信号传导途径活化癌基因和细胞因子，导致细胞的恶性转化。;CML t(9;22)(q34;q11);（2）Ph阴性的CML(占5％～10％);（六）临床分期及诊断标准;2.加速期 具下列之二者;3.急变期 具下列之一;鉴别诊断;慢性粒细胞白血病与原发性骨髓纤维化鉴别;二、慢性淋巴细胞性白血病（CLL）;临床特点;（一）血象;（二）骨髓象;CLL 右下为血片;（三）细胞化学染色;（四）免疫学检查;（五）染色体与分子生物学;第五节少见类型白血病中的应用;一.嗜酸性粒细胞白血病;2．血象;3.骨髓象;左：血象 右：髓象;二.嗜碱性粒细胞白血病;2.血象;3.骨髓象;左：血象 右：髓象;三、多毛细胞白血病;（一）血象;左：血象 右：髓象;（二）髓象;（三）其他特征性实验室检查;四、幼淋巴细胞白血病;（一）血象;（二）骨髓象;左：血象 右：髓象;（三）免疫学标记;五.成人T细胞白血病;临床特征;（一）血象、髓象; ;（二）免疫学标记;（三）血清病毒学与分子生物学;六、AMML：急性混合细胞白血病;双表型HAL（髓系－B）;双系列型HAL;第六节 骨髓增生异常综合征中的应用;一、概述;概述;二、临床表现;临床表现;三、MDS的实验室检查;MDS的病态造血;红系的病态造血;红系的病态造血;红系的病态造血;红系的病态造血;红系的病态造血;红系的病态造血;红系的病态造血;粒系的病态造血;粒细胞的病态造血;粒细胞的病态造血;粒细胞的病态造血;粒细胞的病态造血;巨核细胞的病态造血;巨核细胞的病态造血;巨核细胞的病态造血;巨核细胞的病态造血;幼稚前体细胞异常定位;MDS的细胞化学染色;体外造血祖细胞培养;染色体与分子生物学检验;四、MDS的确诊条件;MDS的确诊条件;五、MDS分型;MDS分型的标准;RAS;第七节 恶性淋巴瘤中的应用;一、淋巴瘤(lymphoma);概述;（一）霍奇金病;临床表现;实验室检查;实验室检查;R-S细胞;R-S细胞;典型和不典型R-S细胞;不典型R-S细胞;H-D髓象;病理组织学检查;4.鉴别;（二）非霍奇金淋巴瘤;临床表现;1.血象;2.骨髓象;NHL髓象;3.组织病理学检查;4.遗传学及分子生物学检查;