腹腔穿刺术谈话记录单.docVIP

芒市人民医院内二科腹腔穿刺术术前谈话记录 患者姓名 性别 年龄 病房 床号 住院号 术前诊断 治疗目的： 患者因患 疾病，因病情需要，须行腹腔穿刺术治疗，一般来说此检查、活检及治疗是安全的，但仍有少数患者有发生以下并发症的可能： 1 穿刺点出血、疼痛、血肿形成； 2 损伤周围脏器、组织、神经等； 3 心血管意外，呼吸心跳停止； 4 感染，严重致细菌性腹膜炎； 5 反复穿刺或操作失败 6 术中术后急诊手术； 7 其它目前医学尚不能解释和预防的，不可预料之意外、猝死等； 8 发生并发症后的医疗费用仍由患者医保、单位、个人负担； 一旦发生上述情况，院方将积极组织抢救。 上述可能发生情况已悉知，本人委托人表示理解并同意该手术。 病人： 委托人： 和病人关系： 日期： 谈话医生： 日期：