儿童普通感冒规范诊治 .ppt

有关退热剂的不合理应用 研究显示小儿在病毒感染性疾病时使用阿司匹林，增加发生小儿患Reye综合征的危险 因此不推荐阿司匹林作为退热剂在小儿中应用（1项Ⅲ研究） 注射赖氨匹林（赖氨酸阿司匹林）？ 有关退热剂的不合理应用 安乃近可致中粒性细胞减少，儿童不推荐应用（1项Ⅲ研究） 70年代本品所致严重不良反应引起临床广泛关注，陆续报道指出安乃近临床应用有引发致命性粒细胞减少症的危险，据此美国1977年停止该产品多种剂型的临床应用。目前27个国家禁止或限制使用安乃近。 安乃近？ 有关退热剂的不合理应用 22~140个月患儿，使用尼美舒利后短期内（10d）不良反应有低体温、消化道出血和无症状肝酶升高（Ic）。 国外文献发现尼美舒利可引起肝脏不良反应，包括严重不良反应，如肝炎、肝衰竭等。基于以上原因，芬兰、西班牙、葡萄牙、爱尔兰、土耳其等国家已相继暂停了该药的使用。 我国食品药品监督管理局2011年5月下发通知：尼美舒利作为解热药物，禁止用于12岁以下儿童。 尼美舒利？ 糖皮质激素是否可作为退热剂 鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热（Ⅳ） ⑷镇咳药：可分为中枢性镇咳药和周围性镇咳药，又根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性两类： a.依赖性镇咳药：如可待因，可直接抑制延髓中枢，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用，但具有成瘾性。 b.非依赖性镇咳药：如右美沙芬，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，也无成瘾性。 2009年《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药》建议儿童禁用具有成瘾性的中枢性镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂。英国胸科学会指南指出，阿片类镇咳药可待因疗效并不优于右美沙芬，且不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗。 儿童普通感冒规范诊治 主要内容 一、前言 二、病因及危险因素 三、临床表现 四、并发症 五、诊断与鉴别原则 六、治疗及预防 七、治疗中的几个问题 八、预防 普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染（upper respi-ratory tract infections，URTIs）的一个最常见类型，也是儿科容易滥用抗菌药物的疾病，其可发生于任何年龄尤其年幼儿，每年最多可达5~7次/年。普通感冒影响患儿的健康和学习积极性，可能并发鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎乃至肺炎等；另一方面，小儿肝脏解毒和肾脏排泄等功能发育尚不完善，用药不当较易引起不良反应，甚至对健康造成的危害甚于疾病本身。 一、前言 2010年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同组织进行的关于“普通感冒的诊治现状与认知程度的调查”表明，临床医师对普通感冒的认知程度存在不足，存在治疗上的盲目性、重复用药尤其不恰当联合用药，过多使用抗菌药物和抗病毒药物等现象。 本着改善儿科医师对普通感冒的认识，避免因治疗不当所致的危害，提高临床的诊治水平，国内部分儿科呼吸病学专家参考国内外有关指南和研究治疗，共同制定了《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》 二、病因及危险因素 普通感冒可由多种病原引起，病毒病原占了突出地位，其中以鼻病毒最常见（30%~50%），其次为冠状病毒（10%~15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（5%）和肠道病毒（5%）等。营养不良、贫血、维生素AD缺乏、过度疲劳、着凉或缺乏锻炼、居住环境拥挤、大气污染等均是普通感冒的诱因。特应性体质儿童易患感冒，而其鼻炎症状又常与普通感冒相混淆。免疫缺陷病或免疫功能低下的普通感冒患儿症状多较严重。 三、临床表现 普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季，起病较早，以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽部充血等症状，始于感染后的10~12h, 2~3d达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间约为7~10d，部分患儿症状可持续到3周甚至更长。 年长儿可能主诉咽痒、咽痛和咽部灼烧感。患儿可因耳咽管阻塞出现听力减退，也可有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状，全身症状轻，发热不明显或仅有低热。严重者则可高热，出现乏力、畏寒、四肢酸痛、头痛和食欲不振等全身症状。 婴幼儿普通感冒往往鼻咽部卡他症状轻而全身症状较重，常骤然起病，呈高热、咳嗽、食欲减退，可伴有腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至高热惊厥。 四、并发症 多见于婴幼儿患者，波及临近器官或者向下蔓延，引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等 。年长儿患链球菌性咽炎2~4周后可能引