利尿剂与心力衰竭.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一 ? 用量不足 液体潴留，降低ACEⅠ反应； 增加使用β-受体阻滞剂的危险 ? 不恰当的大剂量 血容量不足 低血压 肾功能不全 利尿剂不良作用 ? 电解质丢失 ? 神经内分泌激活 ? 低血压和氮质血症 电解质丢失 利尿剂可引起低钾、低镁血症，而诱发心律紊乱，当RAAS高度激活时尤易发生 并用ACEI，或给予保钾利尿剂特别是醛固酮受体拮抗剂螺内酯常能预防钾盐、镁盐的丢失 RALES试验表明，小剂量螺内酯（25 mg/d）与ACEI以及襻利尿剂合用是安全的 出现低钠血症时 缺钠性低钠血症发生于大量利尿后，属容量减少性低钠血症，患者可有体位性低血压，尿少而比重高，治疗应予补充钠盐。 稀释性低钠血症又称难治性水肿，见于心衰进行性恶化者，此时钠、水有潴留，而水潴留多于钠潴留，故称高容量性低钠血症，患者尿少而比重低，治疗应严格限制入水量，并按利尿剂抵抗处理。 常用利尿药对电解质排泄影响的比较 药物 尿电解质的排泄 滤过Na+量％ 主要机制 Na+ K+ Cl- HCO3- 袢利尿剂 +++ + ++++ 0 ~23 抑制Na+-K+-2Cl-转运系统 噻嗪类 ++ + + + + ~8 抑制NaCl