神经外科术后并发症护理.pptxVIP

神经外科患者术后常见并发症护理江苏省人民医院任兴珍 术后常见并发症中枢系统 颅高压脑 疝呼吸系统梗阻感染消化系统SU SUB胃肠功能紊乱循环系统窦缓窦速泌尿系统急性肾衰外伤性尿崩内分泌系统高血糖抗利尿激素一 中枢神经系统颅高压：脑水肿、颅内出血等引起 T P R BP PU CO SPO2脑疝：小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝 PU CO R枕骨大孔疝又称小脑扁桃疝，是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔向椎管方向移位。由于颅后窝容积较小，对颅高压的代偿能力也小，病情变化更快，也最危险病人常只有进行性颅内压增高的症状，头痛剧烈，频繁呕吐，有颈项强直，而意识障碍则出现的较晚。无瞳孔变化，但会较早发生呼吸骤停。小脑幕切迹疝又称颞叶钩回疝。是颞叶的海马回、钩回通过小脑幕裂孔向幕下移位。表现为： 剧烈头痛 频繁呕吐 烦躁不安 进行性意识障碍 同侧瞳孔散大 对侧肢体瘫痪二 消化系统SU、SUB胃肠功能紊乱 (胃瘫、胃排空延迟、腹泻、便秘）（一）SU SUB十二指肠应激性溃疡资料颅脑手术前后胃内pH的变化（ 为手术中，与术前比?P0.05， ? ?P0.01，n=10）长海医院，李兆申等，1999资料临床监测(二)胃肠功能紊乱胃液性状 颜色PH值 胃液量胃瘫胃排空延迟 大便性状 腹泻便秘胃液的监护胃功能1.测定胃液PH值并干预: 晨6:00或每次鼻饲前回抽胃液并测PH值 PH4有SU、SUB危险* (胃冲洗；遵医嘱调整用药) PH4可预防SU和 SUB* PH6治疗SUB* 2.观察胃液颜色 绿色、黄色（胆汁反流）* 咖啡渣、咖啡色（少量出血）* 淡红色、黑红色（大量出血）* 定时胃冲洗并胃肠减压 出血多时及时输血，防止失血性休克 胃动力障碍的监护胃功能 1.排空正常 鼻饲生理盐水100ml，1小时后排空 可进流汁或要素饮食 2.排空延迟 鼻饲生理盐水100ml，1小时后未完全排空 可鼻饲清流质并据医嘱用胃动力药 3.胃瘫 鼻饲生理盐水100ml，1小时后吸出100ml的 胃液,且上腹部扣诊鼓音。胃肠减压，禁食。 4.鼻饲操作流程 *抽胃内容(无)-温开水30ml-回抽-无异样鼻饲流质 *抽出胃内容(有色液体、食物)-禁食、胃肠减压、 延迟鼻饲 肠功能腹泻的监护1.高渗性腹泻 * 禁要素饮食 改清流质（菜汤、米汤、米粉） 稀释要素饮食（泵入、持续慢滴）2.细菌性腹泻 * 鼻饲流汁不变 胃动力药：马丁林、西沙比利、红霉素 便秘的护理*肠功能1.预防便秘 食物从摄入至其消化残渣大部分被 排出体外约 72小时 *进食3天无大便者可用开塞露2.便秘护理 药物:全胃肠动力药、软化大便药。 饮食调整 培养排便习惯防止习惯性便秘 *有颅高压者,严禁灌肠。三 呼吸系统上呼吸道梗阻下呼吸道感染四 心血管系统 心动过速 心动过缓 低血压五 泌尿系统 尿崩 急性肾功能衰竭六 内分泌系统 高血糖 抗利尿激素分泌增多综合征GCS记分表与国际脑外伤分类睁眼反应　记分　言语反应　记分　运动反应　记分正常睁眼　４　回答正确　５　按吩咐动作　　６呼唤睁眼　３　回答错乱　４　刺痛定位　　　５刺痛睁眼　２　语无伦次　３　刺痛躲避　　　４无反应　　１　只能发声　２　刺痛时肢体屈曲３　无反应　　１　刺痛时肢体过伸２　无反应　　　　１　谢谢