嗜铬细胞瘤基础病理 .pptVIP

检查 测定血浆或尿中儿茶酚胺的浓度，最可靠。发病时可增高数倍－数十倍。 24小时尿3－甲基－4－羟基苦杏仁酸（VMA）可靠率90％，其特异性高，敏感性低。发作时阳性率高。9mg/24h尿 24小时尿肾上腺素和去甲肾上腺素的测定。特异性97％。肾上腺素50ug/24h尿，去甲肾上腺素100ug/ 24h尿。 24小时尿中甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）的总和。 血清嗜铬颗粒－A 药理试验 激发试验：常于血压正常或发作的间期进行。 1.胰高血糖试验 2.磷酸组织胺试验 3.洛胺试验 抑制试验：用于血压大于160/90mmHg或血浆儿茶酚胺在1－2mg/l，可疑者。 1.可乐定试验 2.酚妥拉明试验 诊断 阵发性高血压或持续性高血压伴有阵发性加重。 发作性心悸、头痛、多汗三联征。 高血压伴有体位性低血压。 发现肾上腺占位原因不清者。 诊断 诊断必须建立在24小时尿儿茶酚胺或其代谢产物升高的基础上。 对阵发性或持续性高血压的病人进行适时采集24小时尿标本定量测定对诊断有支持作用。 诊断依据 血浆中或尿中游离儿茶酚胺高浓度或尿中儿茶酚胺代谢产物高浓度。 应用影像学技术，如CT、MRI、 131I -间位碘苯甲基胍（ 131I－MIBG ）进行定位诊断。 定位诊断 X线平片 静脉肾盂造影 膀胱镜逆行肾盂造影 较大肿瘤 肾周围充气造影 断层片 CT