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一 病史资料 患儿周展旭男 4 岁，因双眼睑水肿，发热 1 天，收入院。患儿入院前 5 天出 现双眼睑水肿，鼻塞伴打鼾，近 1 天出现发热，体温最高 38℃。 查体：体温 37℃，神志清楚，精神反应可。周身无皮疹，双侧眼睑浮肿， 结膜无充血。咽部充血，扁桃Ⅱ°肿大，可见白色伪膜。两肺呼吸音粗，未闻 及干湿性啰音。心前区无隆起，触无震颤，心界不大，心率 113 次/分，律齐， 各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，叩鼓音，移动性浊音阴 性，肠鸣音正常存在。，双侧颈部可触及黄豆大小肿大淋巴结，活动度可，无粘 连及触痛。 实验室检查：血常规示血红蛋白浓度:123g/L、血小板: 132×10SUP9/SUP/L、红细胞数目:4.69×10SUP12/SUP/L、白细胞数目: 9.52×10SUP9/SUP/L，血生化示白球比:2.1、白蛋白:45.5g/L、碱性磷酸 酶:365U/L、丙氨酸氨基转氨酶:128U/L、天门冬氨酸氨基转氨酶:85U/L、肌酸 激酶:94U/L、肌酸激酶同功酶:11U/L、直接胆红素:3.4umol/L、γ-谷氨酰转移 酶:63U/L、α-羟丁酸脱氢酶:518U/L、间接胆红素:3.8umol/L、乳酸脱氢酶: 528U/L、总胆红素:7.2umol/L、总蛋白:67.0g/L，CRP＜5.0ug/ml，EB- DNA41+05copies/ml,彩超示脾大 初步诊断:传染性单核细胞增多症，肝损伤 入院后给予头孢哌酮舒巴坦钠.磷酸肌酸.葡醛酸钠.阿昔洛韦后更改为更昔 洛韦 二 护理查房 1 患儿以出诊为传染性单核细胞增多症收入院，什么叫传染性单核细胞增多 症? 定义：主要由 EB 病毒所致的一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。临床 特征为不规则发热，咽峡炎，淋巴结及肝脾肿大，外周血出现异常淋巴细胞， 嗜异型凝集阳性，感染后体内出现抗 EB 病毒抗体。 2 该患儿出现反复发热，护理上应做哪些措施 答：发热是 IM 患儿三联征之一，热程近 10 天。由于患儿高热易惊厥，因此护 理显得十分重要。应密切观察患儿体温变化，勤量体温，对于 38.5-39℃的患 儿，先行物理降温，如宽衣解被温水浴等，对于持续高热或超高热患儿除了物 理降温要给予药物降温，患儿食欲差发热时水分丢失多，易发生水电解质紊乱， 变现为低钾低镁。因此银应嘱患儿多饮水，保持静脉补液通畅，维持水电解质 平衡。 3 患儿双侧颈部可触及黄豆大小肿大淋巴结，应如何护理？ 答：给予温水浴，清洁皮肤及穿柔软宽松的棉质衣裤，剪短指甲，避免挠抓， 以免皮肤感染。 4 患儿咽部充血明显，双侧扁桃体 2 度肿大，应怎样护理？ 答：予流质半流质软食，进餐宜慢，餐后予温开水或淡盐水漱口，0.05%氯已定 漱口及口腔护理。 5 患儿那些体征及实验室检查结果提示为 IM？ 答：患儿双眼睑水肿发热咽峡炎淋巴结脾肿大即应考虑本病，确诊依据：EB- DNA 阳性。 临床特点：与西方发达国家 IM 发病高峰为青少年和年轻成人不同，我国儿 童 IM 发病高峰在学龄前和学龄儿童，6 岁以下儿童得病后大多表现为隐性或轻 型感染，15 岁以上感染者多呈典型症状。病后可获得较稳固的免疫力，再次发 病者极少。全年均有发病，以秋末至初春为多。潜伏期 5-15 天，多数患者乏力、 头痛、畏寒、鼻塞、恶心、食欲减退、轻度腹泻等前驱症状。发病期典型表现: （1）发热 多数患儿有发热，体温 38.5-40℃，无固定热型，热程大多 1-2 周，一般中毒症状不严重. 咽峡炎 咽部扁桃体及腭垂充血肿胀伴有咽痛，咽部肿胀严重者可出现 呼吸及吞咽困难 淋巴结肿大 大多数患儿有淋巴结肿大，全身浅表淋巴结均可受累，以 颈部最为常见，腋下腹股沟次之。肘部滑车淋巴结肿大常提示有本病可能。肿 大淋巴结直径一般不超过 3cm，中等硬度，无明显压痛和粘连，常在热退后数 周才消退 肝、脾大 部分患儿有肝肿大表现，并伴有急性肝炎的上消化道症状。 部分患儿有轻度黄疸。约半数患儿有轻度脾大，并伴疼痛及压痛，偶可发生脾 破裂。 皮疹 部分患儿在病程中出现多形性皮疹，以丘疹或斑丘疹常见。多 见于躯干，持续一周左右消退。 重症患儿可并发神经系统疾病，如吉兰-巴雷综合征、脑膜脑炎或周围神经炎等。 在急性期可发生心包炎、心肌炎。部分患儿出现咽部继发细菌感染。脾破裂少 见，但极严重，轻微创伤即可诱发。 （6）其他：50％病例可有眼睑水肿。 6 本病为全身病毒感染性疾病，可发生哪些并发症? 呼吸系统:咽部细菌感染，间质性肺炎。 泌尿系统:水肿蛋白尿 心血管系统并发心肌炎 神经系统：脑膜炎脑膜脑炎周围神经病变 其他并发症：脾破裂溶血性贫血胃肠道出血腮腺肿大等其中脾破裂是本 病最严重的并发症，常发生在疾病的第 2 周。应注意观察患儿的心