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哮喘诊断标准：符合 1-4，或 4、5 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、 冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运 动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，一呼气相为主的 哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 ⑤临床表现不典型者，应有下列三项中至少一项阳性： 支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性； 昼夜 PEF 变异率=20% AMI 溶栓适应症：①两个或两个以上相邻导联 ST 段抬高 （胸导=0.2mv，肢导=0.1mv）或病史提示 AMI 伴左束 支传导阻滞，起病时间12h，患者年龄75 岁。②ST 段 显著抬高的 MI 患者年龄75 岁，镜慎重权衡利弊仍可考 虑。③ST 段抬高性 MI，发病时间已达 12-24h，但如仍有 进行性缺血性胸痛，广泛 ST 段抬高者也可考虑。 溶栓再通指征：根据冠脉造影或：①心电图抬高的 ST 段 于 2h 内回降50%。②胸痛 2h 内基本消失。③2h 内出现 再灌注性心律失常。④血清 CK-MB 酶峰值提前出现 （14h 内）。 抗甲状腺药物治疗：常用的 ATD 分为硫脲类和咪唑类两 类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶等；咪 唑类包括甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑等。普遍使用 MMI 和 PTU。两药比较：MMI 半衰期长，血浆半衰期为 4～6h，可每天单次使用；PTU 血浆半衰期为 60min，发 挥作用较 MMI 迅速，控制甲亢症状快，但必须保证 6～8h 给药一次。PTU 与蛋白结合紧密，通过胎盘和进入 乳汁的量均少于 MMI，所以在妊娠伴发甲亢时优先选用。 适应证：①病情轻、中度患者；②甲状腺轻、中度肿大； ③年龄20 岁；④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适 宜手术者；⑤手术前和 131I 治疗前的准备；⑥手术后复 发且不适宜 131I 治疗者。 剂量与疗程（PTU 为例，如用 MMI 则为 PTU 的 1/10）： ①初治期：300～450mg/d，分 3 次口服，持续 6～8 周， 每 4 周复查血清甲状腺激素水平一次。②减量期：每 2～4 周减量一次，每次减量 50～100mg/d，3～4 个月减 至维持量。③维持期：50～100mg/d，维持治疗 1～1.5 年。 不良反应：①粒细胞减少：发生率约 5％，严重者可发 生粒细胞缺乏症，发生率 0.37％左右。主要发生在治疗 后 2～3 个月内，外周血白细胞低于 3×109/L 或中性粒 细胞低于 1.5×109/L 时应当停药。治疗前后必须定期检 查白细胞。②皮疹：约 2％～3％。可先试用抗组胺药， 皮疹严重时应及时停药，以免发生剥脱性皮炎。③中毒 性肝病：0.1％～0.2％，多在用药后 3 周发生，表现为变 态反应性肝炎，转氨酶显著上升，肝脏穿刺可见片状肝 细胞坏死，死亡率高达 25％～30％。 停药指标：主要依据临床症状和体征。目前认为 ATD 维 持治疗 18～24 个月可停药。下述指标预示甲亢可能治愈： ①甲状腺肿明显缩小；②TSAb（或 TRAb）转为阴。 呼吸吸系统： 重症肺炎的诊断：（1 主+3 次以上） 主要①需要有创机械通气。②感染性休克需要血管收缩 剂治疗 次要①呼吸频率=30 次②要和指数（PaO2/FiO2） =250③多肺叶浸润④意识障碍/定向障碍⑤氮质血症 （BUN=20mg/dl）⑥白细胞减少（WBC4.0*109/L）⑦ 血小板减少（10.0*109/L）⑧低体温（T36°C）⑨低血 压，需要强力的液体复苏。 呼吸衰竭的治疗原则：加强呼吸支持，保持呼吸道通畅、 纠正缺氧（氧疗）和改善通气，治疗病因和诱因，加强 一般支持和对其他重要脏器功能的监测与支持。 COPD 诊断：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷， 以及有 COPD 危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）。 确诊需要肺功能检查，使用支气管舒张药后 FEV1/FVC70%及 FEV1 80%可确认存在不完全不可逆的 气流受阻。 分级：1 级（轻度）：FEV1/FVC70%及 FEV1 =80%预计 值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。2 级（中度）： FEV1/FVC70%及 50%=FEV1 80%预计值，有或无慢性咳 嗽、咳痰症状。3 级（重度）：FEV1/FVC70%及 30%=FEV1 50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。 4 级（极重度）：FEV1/FVC70%及 3FEV1 30%,预计值， 或 FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭。 分期：急性加重期（咳嗽咳痰呼吸困难比平时加重或痰 量增多或成黄痰）,稳定期（咳嗽咳痰呼吸困难稳定或较 轻）。 鉴别：①支气管哮喘：儿童或青少年期起病，一发作性 喘息为特征，发作