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陕西省妇幼保健院预防医务人员锐器伤标准化操作规程（SOP） 试行 文件名称：医务人员锐器伤处理（SOP） 文件编号： 持有部门：感染管理办 医教科 质控办 护理部 总务科 临床科室 门诊 医技科室 制定者：张桂玲 审核者：张桂玲 核准者：葛文利 制定日期：2011 年 6 月 10 日 审核日期：2011 年 6 月 16 日 核准日期：2011 年 6 月 22 日 执行日期：2011 年 7 月 5 日 版次：01 文件页数：3 文件性质：□普通 √□限制（仅限本院范围，未经授权不得复制） 锐器伤对医务人员健康的潜在威胁不可忽视。由锐器伤所造成的职业暴露而引发血源感染的危险日趋 严重，有报告锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。我国的调查数据显示，工作 3 年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达 95.66％,而锐器伤后报告者仅占 7.67％。没有报告 将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。现制订我 院医务人员锐器伤处理的标准操作规程，望遵照执行。 一、基本概念 1、锐器伤的概念：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮 肤损伤。 2、 血源性病原体 血源性病原体指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，包括乙型肝炎病毒 （HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等； 3、 安全注射 安全注射要求注射不伤及被注射的人，并且实施注射的人不受任何可以避免的风险的伤害，注 射所产生的废物不对社会造成危害； 二、职业安全一般操作要求 1、无论在什么情况下，都不要把锐利器具直接传递给别人，通过一个过渡区域（弯盘或小方 盘）安全传递，并尽量减少搬运，在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口 出血； 2、使用或处理前，不要弯曲或破坏针头 3、不要给使用过的注射器针头套接头套帽，尤其不可双手回套，如果必须回套，采用夹子或 专用装置进行操作； 4、尽快将使用过的针头和锐器丢弃到专用的锐器盒； 5、从事有创操作时不仅要注意已知的传染病患者，所有来源于患者的血液体液都要视为“有 潜在传染力”，务必小心操作。 三、锐器伤后的处理 1.伤口紧急处理（在发生科室完成） 1.1 立即挤出伤口部位的血应当在伤口旁轻轻的挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止进行伤 口的局部按压. 1.2 用流动水冲洗，再用肥皂液和流动水进行冲洗。 3 伤口冲洗后，用安尔碘或 75%酒精进行消毒，并包扎伤口； 报告 2.1 报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告） 2.2 按要求填写医务人员职业暴露报告卡并及时上报医院感染管理办公室备案。 3 医院感染管理办（电话，评估刺伤情况并指导处理。 随访 首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV 等），如未进行检测须立即抽患者血液进行 检查和必要的治疗（综合医院或由区疾病控制中心提供的单位）。 4.如果病人情况确定，则分类处理 4.1 乙型肝炎病毒 乙型肝炎病毒接触后预防措施与接种疫苗的状态紧密相关，未接种疫苗者，应采取注射乙肝高 价免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；以前接种过疫苗，已知有反应者，无需处理；以前接种过 疫苗，已知没有反应者，应采取注射乙肝高价免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施； 4.2 丙型肝炎病毒 追踪监测暴露者（工作人员）的 anti-HCV 和 ALT 活性（4-6 个月内），早期诊断 HCV 感染可 在 1-6 周时检测 HCVRNA，早期确诊 HCV 感染，长效干扰素治疗。 4.3 艾滋病病毒： 尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后 4 小时内实施，最迟 不得超过 24 小时。即使超过 24 小时，也应实施预防性用药。 暴露者（工作人员）接触后应于六个月内开展艾滋病病毒追踪检测，包括在接触后的第 4 周、 第 8 周、第 12 周及 6 个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性根据专业人员的指导 进行监测和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。 预防性用药方案，4h 内实施，不超过 24当 预防性用药方案，4h 内实施，不超过 24 当天、4 周、8 周、12 周及第 6 月随访和咨询 记录整个过程，分析原因并提出改进措 发生锐器伤 伤口紧急处理 报告部门负责人 医院感染管理办 针刺伤员工抽血并化验 专业人员、医院感染管理办紧急评估 锐器无污染乙肝、 丙肝、HIV 病毒 抽血，密切观察随访 锐器污染或可能污染 乙肝、丙肝、HIV 病 暴露源 HIV 阳性 暴露源 HBsAg 阳性 24 小时内注射 HBIG 并注射疫苗 当天、第 3 月、6 月随 暴露源 抗 HCV 阳 当天、第 3 周