江苏省医院评价标准与细则.docVIP

PAGE - PAGE 17 - 附件： 江 苏 省 医 院 评 价 标 准 与 细 则 （三级综合医院） 江 苏 省 卫 生 厅 二○○六年七月 一、行政管理（总分140分，其中附加分20分） 标 准 评 审 细 则 院领导 责任科室 项 目 基本要求 主要内容 标准分 评审方法 扣分标准 1、管理体制 21分 1-1实行院长负责制 6分 1-1-1 实行院长负责制，院长是法人代表。 2分 查阅资料 做不到不得分，做不好扣1分 葛建一 院办 1-1-2 院领导班子结构与分工合理，职责清楚。 2分 查阅资料，现场随访 有1项做不到扣1分，做不好扣0.5分 葛建一 院办 1-1-3 院长有工作目标，医院实行综合目标管理责任制。 2分 查阅资料 有1项做不到扣1分，做不好扣0.5分 葛建一 院办 1-2科室实行科主任负责制 6分 1-2-1 科室实行科主任负责制，责、权、利明确并落实。 6分 查阅资料，现场考核 做不到不得分，做不好扣3分 葛建一 院办 1-3 发挥职工代表大会民主管理作用 4分 1-3-1 发挥职代会民主管理作用、医院重大问题经职代会讨论、审议。 2分 查阅资料，现场随访 做不到不得分，做不全扣1分 陈卫昌 工会 1-3-2 重大事项实行公示制度。 2分 查阅资料，现场考查 未实行公示制度扣2分 杨向军 纪监审 1-4 领导班子团结，有凝聚力,职工对医院领导工作满意 5分 1-4-1 职工对医院领导综合满意度≥85%。 5分 随机调查职工30～50人 每下降1%扣1分 杨向军 纪监审  标 准 评 审 细 则 院领导 责任科室 项 目 基本要求 主要内容 标准分 评审方法 扣分标准 2、管理队伍 43分 （其中附加分13分） 2-1 积极推进医院管理职业化进程 37分 （其中附加分13分） 2-1-1 院领导班子及职能科室负责人具有本科以上学历（含本科）。 4分 查阅资料、学历证书原件 1人不达标扣0.5分 葛建一 人事处 2-1-2院长、副院长有省级以上医院管理培训结业证书，职能部门负责人有市级以上管理专业培训证书；其他管理人员经相应专业管理培训。 院长、副院长任职前后累计经过半年以上高级管理专业系统理论培训并获得证书。 业务职能部门负责人任职前后有三个月以上管理理论系统培训并获得证书。 4分 2分 2分 查阅资料 1人不达标扣0.5分 葛建一 王顺利 院 办 组织处 2-1-3 院领导管理基础理论考试合格率100%（80分合格）。主要精力（70%以上）用于医院管理。院领导及职能部门负责人不兼任科主任。 院领导班子中50%以上人员专职从事管理；兼做具体业务工作的领导80%以上时间用于医院管理。 4分 3分 对院长、副院长管理知识考试，查阅有关资料、工作安排表，现场随访 有1人不合格扣0.5分；有1人做不到扣1分 葛建一 王顺利 人事处 院 办 组织处  标 准 评 审 细 则 院领导 责任科室 项 目 基本要求 主要内容 标准分 评审方法 扣分标准 2-1-4 有医院管理人才队伍建设培训计划并落实。院科两级管理人员每年坚持管理继续教育，完成规定学分。 4分 查阅计划、继续教育学分证书 无计划或计划不落实均不得分，有1人继续教育不符合要求扣0.5分 王顺利 党 办 组织处 2-1-5 医院领导积极撰写医院管理论文，3年内每人至少发表1篇。 院长、副院长每年在统计源期刊发表管理论文≥1篇。 4分 2分 查阅资料、原始期刊 1人次不符合扣0. 5分 侯建全 科教处 2-1-6 每年有专业管理人才引进计划并落实。引进 的卫生事业管理、经济管理、生物医学工程、信息管理等人员具有相应专业本科及其以上学历。 4分 查阅资料、证书，现场随访 无计划或有计划落实不好扣2分。引进各类人才有1人学历不符合扣1分 葛建一 人事处 2-1-7 有科主任及护士长管理知识培训计划并落实。 4分 查阅计划及原始资料 无计划或计划不落实均不得分，有计划但落实不好扣2分 王顺利 党 办 组织处 2-2职工对管理队伍评价良好 6分 2-2-1 医院职工对各职能科室及保障部门满意度≥85%。 6分 问卷调查≥50份 每下降1%扣1分 杨向军 纪监审办 3、管理科学、规范 30分 （其中附加分4分） 3-1 有医院发展规划、年度计划及相应措施 8分 3-1-1 有医院总体发展规划并经过专家论证、职代会审议，并上报主管部门。 4分 查阅规划编制方案、规划草案、专家谁记录、职代会审议结果等有关资料 无总体发展规划不得分；有总体规划未论证扣2分，未审议扣2分 葛建一 院 办  标 准 评 审 细 则 院领导 责任科室 项 目 基本要求 主要内容 标准分 评审方法 扣分标准 3-1-2 有