医院感染监测报告制度.docxVIP

医 院 感 染监测报 告制度 一 、 各 临 床 科 室 必 须 对 住 院 病 人 开 展  医 院 感 染 病 例 感 染 监 测 ， 以 掌 握 我 院 医 院 感 染 发 病 特 点 ， 为 我 院 医 院 感 染 控 制 提 供 科 学 依 据 。 　 　 二 、 医 院 感 染 病 例 由 临 床 主 管 医 生 按 照 《 医 院 感 染 诊 断 标 准 》 进 行 初 步 诊 断 ， 及 时 进 行 病 原 微 生 物 检 测 ， 并 且 保 证 感 染 病 例 病 原 微 生 物 检 测 率 ≥ 50% 。 三 、 医 院 感 染 病 例 上 报 监 测 当 出 现 医 院 感 染 散 发 病 例 时 ， 经 治 医 生 应 及 时 向 本 科 医 院 感 染 监 控 小 组 负 责 人 报 告 ， 并 于 24 小 时 内 填 表 报 告 防 保 院 感 科 。 同 时 在 出 院 病 例 首 页 院 内 感 染 名 称 栏 内 填 写 医 院 感 染 疾 病 名 称 ， 并 且 认 真 填 报 “ 医 院 感 染 病 例 报 告 卡 ” 和 “ 医 院 感 染 个 案 调 查 表 ” 。 出 现 爆 发 趋 势 时 ， 防 保 院 感 科 应 于 2 4 小 时 内 报 告 分 管 院 长 并 通 报 相 关 部 门 。 经 证 实 出 现 以 下 情 形 时 ， 医 院 应 于 1 2 小 时 内 报 告 卫 生 局 并 同 时 向 疾 病 预 防 控 制 中 心 报 告 。 5 例 以 上 医 院 感 染 暴 发 ； 由 于 医 院 感 染 暴 发 直 接 导 致 患 者 死 亡 ； 由 于 医 院 感 染 暴 发 导 致 3 人 以 上 人 身 损 害 后 果 。 3 、 医 院 发 生 以 下 情 形 时 ， 应 当 按 照 《 国 家 突 发 公 共 卫 生 事 件 相 关 信 息 报 告 管 理 工 作 规 范 （ 试 行 ） 》 的 要 求 进 行 报 告 ： 1 0 例 以 上 的 医 院 感 染 暴 发 事 件 ； 发 生 特 殊 病 原 体 或 者 新 发 病 原 体 的 医 院 感 染 ； 可 能 造 成 重 大 公 共 影 响 或 者 严 重 后 果 的 医 院 感 染 。 　 　 感 染 管 理 科 于 每 月 2 0 日 后 到 各 临 床 科 室 收 集 情 况 并 签 收 。 确 诊 为 传 染 病 的 医 院 感 染 病 例 ， 需 按 《 中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 防 治 法 》 的 有 关 规 定 进 行 报 告 。 　 　 六 、 对 疑 似 医 院 感 染 的 诊 断 ， 主 管 医 生 报 告 科 主 任 ， 会 同 该 科 “ 医 院 感 染 管 理 小 组 ” 一 同 讨 论 ， 并 作 进 一 步 的 分 析 及 检 查 ， 作 好 讨 论 记 录 ， 讨 论 后 能 确 定 的 按 本 制 度 第 三 条 的 规 定 进 行 报 告 。 　 　 七 、 小 组 讨 论 尚 不 能 认 定 的 ， 须 将 该 病 员 的 全 部 资 料 及 讨 论 的 结 果 报 医 院 感 染 管 理 委 员 会 ， 由 委 员 会 研 究 、 分 析 ， 最 后 认 定 或 否 定 。 　 　 八 、 临 床 医 生 必 须 按 照 要 求 ， 认 真 填 写 “ 医 院 感 染 病 例 报 告 卡 ” 和 “ 医 院 感 染 个 案 调 查 表 ” 、 “ 医 院 感 染 个 案 登 记 表 ” 。 “ 医 院 感 染 个 案 登 记 表 ” 作 为 病 历 的 组 成 部 分 ， 列 病 历 最 后 一 页 。 　 　 九 、 填 表 质 量 纳 入 医 院 病 案 质 量 管 理 和 医 院 目 标 考 核 内 容 ， 实 施 目 标 考 核 。 　 　 十 、 感 染 管 理 科 必 须 每 月 及 时 对 监 测 资 料 进 行 汇 总 ， 提 出 预 防 措 施 。 监 测 资 料 应 妥 善 归 档 保 存 。