护理查房 肝脓肿.pptVIP

护 理 查 房 肝脓肿 田为红 2014.2 目 录 病史简介 28床 男 67岁 住院号2439424 诊断 肝脓肿 心功能II级 系“心悸、胸闷一周”于2月1号入住心内科，经抗感染、改善心功能等治疗，患者心脏病情好转，但患者出现腹痛，B超示肝脓肿于2月5号转入我科。患者2月7号（5:00）出现腹痛加重，体温升高，急诊B超示肝脓肿破裂，医嘱下病危，心电监测，心电示房扑，吸氧治疗，（16:30）局麻下行肝脓肿穿刺置管引流术—，2月18号患者病情稳定，医嘱停病重，停心电监护。2.19号停腹腔引流管。 护理体检 辅助检查 2.2 左心功能测定：左室偏大，左室收缩、舒张功 能减低 2.3 腹部B超：肝脓肿，前列腺增生 2.6 腹部CT平扫：肝脏多发低密度（可能肝脓肿） 2.7 腹部B超：腹腔积液（肝脓肿破裂） 2.7 胸片:两肺炎症，左侧胸腔积液 2.7 脓性分泌物检查：脓球菌阳性 引流液培养+药敏：无菌群生长 心电图：房扑 辅助检查 2.7 心电图：房扑 辅助检查 辅助检查 心 律 失 常 心律失常 指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常 传导系统 心脏正常的传导系统 　　60~100次/分 心律失常分类 （一）激动起源异常 1、窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止 2、异位心律失常： ⑴主动性：期前收缩、心动过速、扑动、颤动。 ⑵被动性：逸搏、逸搏心律。 （二）激动传导异常 1、传导阻滞： 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞。 2、传导途径异常：预激综合征 辅助检查 心电图——诊断心律失常最重要的 一项无创检查 其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等 心电图 临床上常用的心电图导联有标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF） 胸前导联（V1～V6） 胸导联连接 正常窦性心律心电图 1、P波规律，且来自窦房结 2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现） ，P-R间期0.12～0.20s 3、正常成人频率60～100次/min 房 扑 临床表现 心室率不快者，无不适；心室率快者可诱发心绞痛、心力衰竭 可见颈静脉扑动，第一心音强度改变，可听到心房音 房扑分类 普通型（I型，常见，典型房扑） 房率在250～340／min，房波(F)规则 F波在Ⅱ、III、aVF导联呈负向或双向，V1导联呈正向,V6呈负向。 非普通型 (II型、非典型房扑） 房率在340～430／min F波在Ⅱ、III、aVF导联呈正向，V1导联呈负向，V6导联呈正向。 药物治疗 控制心室率 适应症: 无血液动力学改变者 药 物: 洋地黄类、钙拮抗剂、B受体阻滞剂 Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药 药物治疗 复律与维持 部分在24小时可自行转为窦性心律 Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药 氟卡胺（57~68%）与普罗帕酮(48%)转复率高 Ⅲ类伊布利特（70%）比胺碘酮好⑴ 非药物治疗 电复律 方法简单、安全、成功率高 同步直流，能量（40—100J) 复发率高，需继续用药维持 经食道心房调搏复律 Ⅰ房扑，成功率约为100% Ⅱ房扑，成功率较低 非药物治疗 射频消融⑶ 适应症: 复发房扑，不能耐受的房扑，服用Ⅰ类抗心律失常药物或胺碘酮治疗房颤后出现房扑 优点: 安全、可靠、复发率低，对典型房扑治愈率高 抗凝治疗 对于持续房扑，反复发作房扑，房扑与房颤相互转换者，应予法华林或阿司匹林服用 心房颤动 ①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波 ②频率为350-600次/分 ③QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则 临床表现 第一心音强弱不等， 心率绝对不齐， 脉搏短绌 心悸，目眩等 治疗原则 治疗病因 转复窦律 维持窦律 控制心室率 预防血栓形成 转复 直流电转复：50—250J 药物转复：（＜48h） Ⅰc类：普罗帕酮、莫西雷嗪 Ⅲ类：胺碘酮、