早产儿肠内营养管理.pptxVIP

早产儿营养管理;据WHO统计，全球每年出生1200多万早产儿，大约85%集中在非洲和亚洲 早产、窒息和感染性疾病始终是全球新生儿死亡的三大主要原因;大多数早产儿是适于胎龄儿，尽管在出生时体重相对低，但在胎儿期的生长发育是适宜的（宫内AGA） 出生后各种合并症、不良的环境因素和营养摄入不足使他们生长发育落后，从而导致宫外生长发育迟缓（EUGR）;早产儿营养策略;EUGR的早产儿近期和远期预后 早产儿营养需求与消化道功能 肠内营养策略 —早期肠内营养 —肠内营养配方的选择 —喂养耐受与NEC关系 —胃肠动力药物的应用 其它：非营养性吸吮;胎儿的体重增长规律;早产儿生长曲线—Fenton 2003 ;NICHD：90年代1600例BW500～1500克的早产儿生长;我国EUGR发生率高;Radmacher等对出生体重≤ 1000克，胎龄30周住院早产儿的营养摄入情况进行分析;早产儿早期蛋白质摄入不足;早产儿早期体重增长不良;生长落后近期和远期影响 Ehrenkranz； Pediatrics 2006，117;1253-1261;体重增长与并发症的发生;生长落后远期影响;EUGR的早产儿近期和远期预后 早产儿营养需求与消化道功能 肠内营养策略 —早期肠内营养 —肠内营养配方的选择 —喂养耐受与NEC关系 —胃肠动力药物的应用 其它：非营养性吸吮 ;早产儿生长目标;2010年欧洲指南推荐;早产儿蛋白质能量要求;早期蛋白质供给与体重增长;早产儿早期输注不同剂量氨基酸有效性和安全性Meta分析;早产儿早期输注不同剂量氨基酸有效性和安全性Meta分析;胎儿消化系统发育;早产儿消化系统特点;喂养不耐受;喂养不耐受;推荐早产儿营养策略;EUGR的早产儿近期和远期预后 早产儿营养需求与消化道功能 肠内营养策略 —早期肠内营养 —肠内营养配方的选择 —喂养耐受与NEC关系 —胃肠动力药物的应用 其它：非营养性吸吮 ;尽早肠外营养;尽早肠外营养;尽早肠外营养;早期肠内营养性喂养;早期肠内营养性喂养;早期肠内营养性喂养;早期肠内营养性喂养;早期肠内营养性喂养;EUGR的早产儿近期和远期预后 早产儿营养??求与消化道功能 肠内营养策略 —早期肠内营养 —肠内营养配方的选择 —喂养耐受与NEC关系 —胃肠动力药物的应用 其它：非营养性吸吮 ;优先选择母乳;优先选择母乳;优先选择母乳;优先选择母乳;优先选择母乳—不足之处;选择母乳+母乳强化剂;母乳强化剂;应用母乳强化剂注意点;水解蛋白配方奶（HPF）;水解蛋白配方奶;水解蛋白配方奶;水解蛋白配方奶临床应用;EUGR的早产儿近期和远期预后 早产儿营养需求与消化道功能 肠内营养策略 —早期肠内营养 —肠内营养配方的选择 —喂养耐受与NEC关系 —胃肠动力药物的应用 其它：非营养性吸吮 ;NEC： who gets it？;肠道不成熟 ;喂养耐受与NEC;喂养耐受与NEC;喂养耐受与NEC;155例，出生体重1000-2000g，human milk or formulaadvancement of 20 mL/kg/day n=83、30 mL/kg/day n = 72  ;喂养耐受与NEC;100 例 出生体重1000 - 1499 g 胎龄＜34 weeks human milk or formula advancement of 20 mL/kg/day (n = 50) 30 mL/kg/day (n = 50) 结果 快速喂养组完全肠内喂养时间短 (median 7 days vs. 9 days) (p 0.001), 住院时间(median 9.5 days vs. 11 days) (p = 0.003) 回到出生体重的时间(median 16 days vs. 22 days) (p 0.001). 呼吸暂停和喂养不耐受的发生率无明显 结论 30 mL/kg/day 的奶量增加对stable preterm neonates 体重1000-1499 g是可以耐受的