护理计划单范本.docVIP

护理计划单 姓名：oo 年龄：oo 科室：oo 病案号： 皮质醇增多症又称库欣或柯兴综合征，属肾上腺疾病，分为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性皮质醇症和非依赖性皮质醇症。这类疾病的直接原因是血浆中内源性皮质醇增多，常因双侧肾上腺皮质增生或肾上腺皮质肿瘤引起。其临床表现有：①四肢无力及肌萎缩;②向心性肥胖、满月脸;③腹部和腹部皮肤紫纹;④精神异常，失眠，易激动;⑤高血压、低血钾;⑥骨质疏松;⑦糖尿病或糖耐量低减;⑧性腺功能紊乱等症状。其治疗可分为垂体手术、垂体放疗、药物治疗和肾上腺手术四类。常见护理问题包括：①焦虑;②自我形象紊乱;③活动无耐力;④有皮肤破损和外伤的危险;⑤潜在并发症--切口感染;⑥潜在并发症--肾上腺功能不足。 一、焦虑 　　相关因素： 　　1 自身疾病困扰。 　　2 对预后缺乏信心。 　　主要表现： 　　1 主诉有烦躁感，四肢无力，易疲倦。 　　2 对相关检查和护理有轻微的抵触情绪。 　　护理目标： 　　1 病人主诉焦虑感减轻或消除。 　　2 病人心情舒畅，积极配合进行各项相关检查和治疗、护理。 　　护理措施： 　　1 热情接待病人，提供安静、舒适、无不良刺激的病室环境，介绍有关医护人员及病室有关规章制度，消除病人的陌生感。 　　2 主动与病人交谈沟通，了解情况，及时进行心理疏导，并给予病人生活上关心体贴。 　　3 做好家属的思想工作，取得共识，多探视、多关心病人，使其经常能感受来自家庭的温暖，增强战胜疾病的信心。 　　4 讲述术前准备的重要性，以及各项检查、操作的目的，使病人能主动配合完善相关检查和治疗。 　　5 对病人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑。 　　6 对病人主动合作的态度，给予及时肯定和鼓励。 　　护理评价： 　　1 病人的焦虑感是否减轻。 　　2 病人精神状况如何，能否主动配合进行检查和治疗。 二、自我形象紊乱 　　相关因素： 　　1 病人形象改变，即向心性肥胖、满月脸。 　　2 性征改变：女性男性化、多毛、乳房萎缩四肢细瘦等。 　　主要表现： 　　1 自卑、害羞，不愿参加社交活动。 　　2 在乎他人的评价。 　　护理目标： 　　1 病人的自信心恢复。 　　2 病人能进行正常的社交，恢复以往的生活、工作习惯。 　　护理措施： 　　1 讲解本病的发病原因和临床表现，说明经过手术和药物治疗后，疾病症状和体征会逐渐消失。 　　2 利用同种病例已治愈的病友做现身宣教，鼓励和帮助病人恢复自信。 　　3 做好心理护理，找出病人不良心态之症结，及时对症疏导，使其情绪稳定，愉快接受治疗和手术。 　　护理评价： 　　1 病人有无心理障碍，情绪是否稳定。 　　2 病人有无社交障碍。 三、活动无耐力 　　相关因素： 　　1 向心性肥胖。 　　2 高血压致水钠潴留。 　　3 肌肉萎缩、骨质疏松。 4 手术切口疼痛。 5电解质紊乱致低血钾。 　　主要表现： 　　1 主诉活动后疲倦、软弱无力。 　　2 四肢水肿，活动不便。 　　3 活动后有异常的心率或血压升高及呼吸困难。 　　护理目标： 　　1 病人活动耐力提高。 　　2 病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等。 　　护理措施： 　　1 评估病人目前的活动程度和休息方式。 　　2 循序渐进地进行活动耐力试验，与病人一起制定活动计划。指导病人自我监测耐力方法：即休息时、活动中、活动后3分钟分别监测脉搏，以活动中脉搏规律、每分钟不超过112次，活动后3分钟与休息时相比每分钟不超过6次，且呼吸正常，无其他异常症状为宜。 　　3 指导和协助病人进行日常生活自理，鼓励其尽可能做力所能及的事情。 　　4 术后病情允许，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体力恢复，同时须严防摔伤。 　　护理评价： 　　1 病人日常生活能否做到自理。 　　2 病人活动是否安排合理，活动后有无异常变化。 四、有皮肤破损和外伤的危险 　　相关因素： 　　1 皮质功能亢进，皮质醇加速促蛋折分解作用。 　　2 骨质脱钙。 　　主要表现： 　　1 主诉四肢无力。 　　2 肌肉萎缩，皮肤变薄。 　　3 拍片示骨质疏松。 　　护理目标： 　　1 病人的皮肤完整无损。 　　2 病人未发生意外伤害。 　　护理措施： 　　1 嘱病人宜多休息，避免剧烈活动及超负荷劳动，防止病理性骨折及意外伤害。 　　2 协助病人修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤导致感染。 　　3 保持床铺清洁、干燥、平整无皱。 　　4 术后病人床上使用便器或为病人翻身按摩时，避免拖、拉动作。 　　5 保持病人全身皮肤清洁卫生，沐浴或擦澡时，注意动作要轻柔。 　　护理评价： 　　1 有无皮肤破损的