肿瘤代谢调节疗法.pptx

肿瘤代谢调节疗法 （cancer metabolic modulation therapy, CMMT）石汉平 FACS 中山大学附属第一医院 卫计委《医学参考报-营养学频道》 卫计委《肿瘤代谢与营养杂志》 中国肿瘤营养与支持治疗专业委员会 ;定义与背景;Knox LS, et al. Ann Surg. 1983;197(2):152-62. Lieffers JR, et al. Am J Clin Nutr. 2009;89(4):1173-9. ;;最新课件;脂肪;癌从口人;肿瘤代谢调节疗法（cancer metabolic modulation therapy, CMMT）是作者提出的一种全新的肿瘤治疗方法，顾名思义它是采用不同手段调节肿瘤患者正常细胞代谢、干扰肿瘤细胞代谢，从而达到预防和治疗肿瘤的目的。 它包含营养疗法，但是内容更加丰富，肿瘤营养疗法是通过营养素实施抗肿瘤治疗，而代谢调节疗法则是通过各种手段调节代谢实施抗肿瘤治疗，这些手段包括（1）营养素调节，（2）能量调节，（3）营养途径调节，（4）药物调节，（5）手术调节，（6）运动调节，（7）心理调节，（8）生物反馈调节。 CMMT是另外一种疗法，是一套组合拳，其地位和作用与手术、放疗、化疗等肿瘤传统治疗方法相似，但是代谢调节疗法对机体的损伤更小，毒副反应更少，患者依从性更好。;适应证;一个始动因素 恶性肿瘤 两个相互作用 肿瘤对宿主 宿主对肿瘤 三个中心环节 摄食减少（厌食） 体重丢失 肌肉减少 四个调控机制 神经内分泌激素 肿瘤代谢因子 炎症细胞因子 自由基 五个临床后果 能量负债 生活质量下降 体力活动能力下降 社会心理影响 生存时间缩短;CMMT目的并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在于代谢调节、控制肿瘤。由于所有荷瘤患者均需要代谢调节治疗，所以，其适应证为：1）荷瘤肿瘤患者，2）营养不良的患者。;营养素调节;Foster R, et al. PLoS One. 2012; 7(9): e45061. ;Miao YR, et al. Clin Cancer Res. 2013 ;19(8):2107-16. ;Tayek JA, et.al., Metabolism. 1997;46:140 145;Proposed role of miR-451 in the regulation of LKB1 signaling in response to fluctuating glucose.;TPP 脱羧酶;thiamine (open circle) DCA (closed circle) ;Abdelwahab MG, et al.The Ketogenic Diet Is an Effective Adjuvant to Radiation Therapy for the Treatment of Malignant Glioma. PLoS One. 2012; 7(5): e36197 ;治疗前 经过2个 月治疗后;Vanek VW, et al. Nutr Clin Pract. 2012;27(2):150-92.;Chandi Charan Mandal CC, et al. Fish oil prevents breast cancer cell metastasis to bone. Biochem Biophys Res Commun. 2010; 402(4): 602–607;Javier A. Menendez JA, et al. Xenohormetic and anti-aging activity of secoiridoid polyphenols present in extra virgin olive oil. A new family of gerosuppressant agents. Cell Cycle. 2013; 12(4): 555–578. ;;The 15% CHO diet reduces the incidence of tumors in a spontaneous mouse model of breast cancer. ;最新版（2009年）ESPEN指南：肿瘤病人的氨基酸需要量推荐范围最少为1g/kg/d到目标需要量的1.2-2g/kg/d之间。 Bozzetti F等认为，肿瘤恶病质病人蛋白质的总摄入量（静脉+口服）应该达到1.8-2 g /kg/d，BCAA应该达到≥0.6 g/kg/d，EAA应该增加到≥1.2 g/kg/d。严重营养不良肿瘤病人的短期冲击营养治疗阶段，蛋白质给予量应该达到2 g /