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第三章 预防与控制医院感染 Prevention and Control of Nosocomial Infections 四川大学华西护理学院 李小萍 副主任护师 ; 第二节 清洁、消毒、灭菌;学习目标;基本概念 清洁 消毒 灭菌 物理消毒灭菌法 化学消毒灭菌法 化学消毒剂; 清洁（cleaning） 指去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。 目的:去除和减少微生物， 并非杀灭微生物。; 清洗（washing） 指去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程。 方法:手工清洗 机械清洗; 消毒(disinfection) 是指用物理或化学方法清除或杀灭传播媒介上的所有病原微生物，使其达到无害程度的处理。 ; 灭菌(sterilization) 是指用物理或化学方法去除或杀灭医疗器械、器具和物品上的一切微生物的处理。并达到灭菌保证水平的方法。 灭菌保证水平是灭菌处理单位产品上存活的微生物的概率，表示10-6。; 化学消毒剂 用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求的化学制剂。;一、消毒灭菌的方法; 一、消毒灭菌的方法; 热力消毒灭菌法;干热消毒和湿热消毒效果比较;干热法--燃烧法;干热法---干烤法;干热法--干烤法;湿热法--压力蒸汽灭菌法 ;湿热法--压力蒸汽灭菌法;湿热法--压力蒸汽灭菌法;湿热法--压力蒸汽灭菌法;湿热法--压力蒸汽灭菌法;湿热法--压力蒸汽灭菌法;湿热法--煮沸消毒法;湿热法--煮沸消毒法;湿热法--煮沸消毒法;低温蒸汽消毒法;巴氏消毒法;流通蒸汽消毒法;辐射消毒法;辐射消毒法;辐射消毒法;辐射消毒法;辐射消毒法;辐射消毒法;紫外线灯管消毒法---注意 ?保持灯管清洁。 ?消毒环境合适：环境干燥、电源电压220V，温度20～40℃，相对湿度40%～60%。 ?正确计时并记录：紫外线消毒时间须从灯亮5～7min后开始计时。关灯后，如需再开启，应间歇3～4min。使用时间超过1000h需更换灯管。;紫外线灯管消毒法---注意 ? 加强防护：紫外线及产生的臭氧对人体不 利，注意保护患者及操作者。 ? 定期监测灭菌效果。定时检测，以保证灯管 照射强度不低于70μW/cm2 。也可使用物理、 化学方法进行监测。;臭氧消毒法 原理：臭氧发生???在电场的作用下，将空 气中的氧气转换成高浓度的臭氧， 依靠强大的氧化作用杀菌。 主要用于：空气、医院污水、诊疗用水、 物品表面消毒。 空气消毒：臭氧浓度20mg/m3；时间30min。 物品表面消毒：臭氧浓度60mg/m3； 时间60 ～ 120min。; 臭氧消毒法---注意 ?国家规定大气中臭氧浓度?0.16mg/m3 。 ?由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏。 ?温湿度、有机物、pH等多种因素可影响臭氧的杀 菌作用。 ?空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束?30min后方可进入。;电离辐射灭菌法;电离辐射灭菌法;过氧化氢等离子体灭菌法;过氧化氢等离子体灭菌法;微波消毒灭菌法;微波消毒灭菌法; 机械除菌法; （二）化学消毒灭菌法;1.理想的化学消毒剂;;3.化学消毒剂的使用原则; ? 待消毒的物品洗净擦干，以免影响有效浓度。 ? 消毒剂中不得置放纱布、棉花等物品。 ? 物品浸泡消毒后、使用前需用灭菌生理盐水 冲净。 ? 熟悉消毒剂的毒副作用,作好工作人员的防护。;影响化学消毒剂使用效果的因素;化学消毒灭菌法;化学消毒灭菌法;化学消毒灭菌法;化学消毒灭菌法;化学消毒灭菌法; 5.用化学消毒剂举例 戊二醛 环氧乙烷 过氧乙酸;;;;;;;;(一) 消毒、灭菌方法的分类;灭菌法：杀灭一切微生物以达到灭菌水平的方法。 高水平消毒法：能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核 分支杆菌）、病毒、真菌、及其狍 子和绝大多数细菌芽孢的消毒方法。 中水平消毒法：可以杀灭和清除细菌芽孢以外的各 种病原微生物的消毒方法。 低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（结核分支杆 菌除外）和亲脂病毒的消毒方法。;(二)选择消毒、灭菌方法的原则;(二)选择消毒、灭菌方法的原则;(二)选择消毒、灭菌方法的原则;(二)医院选择消毒、灭菌方法的原则;(二)医院选择消毒、灭菌方法的原则;4.根据是否有明显感染源选择消毒类型;（三）医