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xx市科技特派员申请表 姓名 性别 出生 年月 民族 相片 政治 面貌 学历 毕业 院校 专业 职称 个人身份 工作 单位 无 创业 单位 创业点 创业 内容 创业 形式 特派员性 质 联系 电话 电子信箱 工作 简历 及 成果 创业所在乡村或企业基本情况及经济组织发展水平 个人意 向（拟 从事项 目或去 向） 所要解决的技术问题达到的目标及效益 接 收 方 意 见 负责人（签字） 单位（盖章） 年 月 日 申报 单位 意见 负责人（签字） 单位（盖章） 年 月 日 审批 单位 意见 负责人（签字） 单位（盖章） 年 月 日 备 注