漏斗胸手术讲解.ppt

手术方法与步骤 手术方法与步骤 6．将”弓”形钢板用绳连到引道器上，引导钢板凸面朝后拖过胸骨后方，带到右侧。用翻转器将钢板翻转180°,使钢板弓背向上,将胸骨和前胸壁撑起呈期望形状。钢板左右端上固定器,使局部成”T”形,尼龙线将固定器缝合固定在肌肉筋膜和肋骨骨膜上，缝合肌层及皮肤。  手术方法与步骤 手术方法与步骤 7．右胸腔置胸管引流,手术次日拔除。8．术后2月恢复正常活动，术后2～3年去除置入物。 Nuss手术后并发症 文献报道可高达21－67%，其中较为严重的并发症包括：心脏穿通伤，血气胸，心包积液或心包炎，感染，金属过敏，固定器及钢板移位等。不同并发症文献报告的差异较大，分别为气胸2.9%~ 59.6%、胸腔积液1.7%~ 56.7%、支撑钢板移位2.8%~29.9%。术后气胸、胸腔积液、肺不张及疼痛对预后的影响不大，仅延长住院时间。心包积液的发生与术中心包损伤有关，应高度警惕，早期诊断，激素治疗有效。 漏斗胸(pectus excavatum,PE)占小儿胸廓骨骼畸形的90%以上，发病率0.1%～0.3%，男女比例4:1。病因不明确。先天性并常常是家族性的疾病，为常染色体显性遗传。多数无明显症状。 常见症状： 1、易患上呼吸道感染，活动能力受到限制； 2、活动时出现心慌、气短和呼吸困难。 特殊体征：胸廓畸形，轻度驼背、凸腹。 概 况： 概 况： 传统漏斗胸的矫正方法应用的是1949年由Ravitch创立的胸骨抬高法及其改良术式。缺点是切口大、创伤大、出血多、恢复慢。易损伤胸膜、肺及心包，术后并发症多。术后护理复杂、复发率较高。 概 况： 1987年开始，美国Nuss 医生根据胸廓受外力的作用可以重新塑形的原理提出经前胸壁在胸骨后直接放置特制钢板，支撑胸骨，予以抬高，从而实现了不用切除肋软骨、不用胸骨截骨的微创手术方法。1997年首次向美国小儿外科学会介绍，1998年在美国小儿外科杂志首次报道了42例病儿矫治结果，具有创伤小、效果好等优点，很快在欧美流传推广并风靡全球，被认为是一种美容手术。 概 况： 因Nuss手术需特制的手术器械和钢板，价格昂贵，国内尚未全面开展，仅在北京、上海等经济较发达地区有所开展。2004年北京儿童医院曾骐医师报告了60例Nuss手术，取得良好的效果；2006年武汉协和医院报道了运用进口和国产钢板Nuss手术矫正漏斗胸的初期、中期结果，优良率达98%；2007年上海新华医院鲁亚平医生报道了改良Nuss手术纠正小儿不对称型漏斗胸，认为对不对称型漏斗胸采取个性化钢板弯制技术进行Nuss手术，也能取得较好的矫形效果。Nuss手术越来越被我国患者和小儿外科医生所接受。 概 况： 多数漏斗胸患儿手术时尚无明显的临床症状，传统认为手术的目的以矫正胸壁凹陷为主。最近研究发现漏斗胸主要影响患儿的心血管功能，而不是传统认为的肺通气功能。 儿童时期对称性漏斗胸若未矫正，12岁以后有可能转变为非对称性； 漏斗胸早期手术矫正不仅能够改善胸壁外观畸形，纠正患儿的自卑心理状态，而且可以及早消除对呼吸循环功能的影响，避免成年后心肺功能损害症状加重。 大于12岁的患儿胸壁的伸展性、柔韧性降低，手术时间将会延长，出血量增加，并发症亦明显增加；而低龄患儿胸廓生长可能受到损害，导致严重的肺功能障碍，发生如窒息性胸廓发育不良等并发症，虽然发生率低，但可造成无法挽回的后果。 手术适应症与禁忌症 一、手术适应症1．年龄3岁，最佳年龄6～12岁。 2．中、重度对称性漏斗胸畸形， CT 检查Haller 指数大于3.2。 3．肺功能检查提示限制性或阻塞性气道病变，易患上呼吸道感染， 剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯时会气喘。 4．心脏受压移位，心电图检查示心肌损害。 5．其他手术方法失败者。 6.心理负担严重，要求矫正外观的青少年。