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建筑节能施工示范样板确认记录 JN1.4 第 页 共 页 工程名称 弘洲绿色农产品 物流港 #楼 结构类型 框架 层数/面积 施工单位 （总包） 宁德市三都建筑 有限公司 技术部门 负责人 质量部门 负责人 分项工程 名称 屋面保温 示范样板 部位 露台 示 范 样 板 检 查 记 录 附图片资料 1 份 ①.面层：铺砌块材1：1水泥砂浆填缝 ②.25厚粗砂垫层 ③.干铺聚酯无纺布一层 ④.保温层：25厚挤塑聚苯乙烯泡沫塑料板 ⑤.防水层：一道4厚高聚物改性沥青防水涂料 ⑥.找平层：20厚1:3水泥砂浆 ⑦.找坡层：膨胀珍珠岩2找坡，最薄处为30 ⑧.结构层：120厚现浇钢筋混凝土屋面板 ⑨.粉刷层：20厚1:3石灰砂浆 样板实体质量评价：合格□/不合格□ 确认意见 是□/否□同意按此样板进行分项工程施工 验 收 单 位 施工 单位 总包：宁德市三都建筑有限公 司 项目经理： 年 月 日 验 收 单 位 施工 单位 分包： / 项目经理： / 年 月 日 验 收 单 位 设计单位：北方设计研究院 项目负责人： 年 月 日 验 收 单 位 监理单位：江西华宇监理咨询有限公司 总监理工程师: 年 月 日 验 收 单 位 建设单位：江西弘洲绿色农产品物流港 投资开发有限公司 项目负责人： 年 月 日 注：示范样板检查记录应填写建筑节能使用的材料、施工工艺、样板实体质量的评价，并 附图片。确认意见应填写是否同意按此样板进行该分项工程施工。