田成功-肾上腺意外瘤.pptVIP

临床评估 虽然肾上腺意外瘤似乎是无功能的，但是越来越多的临床和实验室的深入仔细的探索，发现它们可能是有亚临床功能，和或伴随着其他代谢异常。 最新课件 ◆ Mantoro F对1096例IA回顾性评估时显示9.2%是亚临床柯兴氏综合征，4.2%是嗜铭细胞瘤，1.6%是醛固酮瘤。 ◆ 日本Nishi kawaT等报导2106例IA，虽然50.3%是无功能的，但其中49.7%是有亚临床功能的，且包涵了5.6%的原发或继发的恶性肿瘤。 最新课件 ◆ 孙则禹等1996年报导1985～1994十年间30例IA中嗜铭细胞瘤4例，肾上腺腺癌3例。 ◆ Rossi R等对50例IA随访 9～73个月，发现12例（24%）是亚临床柯性兴氏综合征。其中92%有高血压、50%血脂异常，42%是2型糖尿病。在外科做IA切除术后，代谢异常明显得到改善，在随访期间，这些进步都持续存在。 最新课件 ◆ Fernadeg-Real JM等持续随访62例IA患者，发现66%有糖耐量异常（impaired glucose tolerace,IGT）。 最新课件 Tergolo Mtffu对41例IA患者与41位健康对照者进行随访对比。发现IA组餐后2小时血糖显著高于正常对照组，而胰岛素敏感指数显著低于对照组，IA组无论收缩压或舒压均高于对照组。 这41例IA随访中查实有12例亚临床柯兴氏综合征，从生化检验结果分析，无论是亚临床功能或无功能的，均有诸如IGT、高甘油三酯血症和血压增高等相似的代谢综合征的表现。 最新课件 Garrapa GGM等用DEXA(Dual-energy x-ray absorptionmetry)对IA中柯兴氏综合征的妇女与健康对照组相比，IA妇女腹腔内脏脂肪，甘油三酯水平以及血压均高于对照组，而HDL水平低于对照组，这对IA患者来说就有较多的心血管疾病的危险因子。 最新课件 ★ 综上所述，目前的观点认为IA是处在正常和病理之间的中间状态，它们应该得到仔细正确的临床评估，从中及时筛选出亚临床嗜铬细胞瘤，亚临床柯兴氏综合征，亚临床原发性醛固酮增多症，和肾上腺区域的癌（原发的或孤立的转移灶）。 最新课件 筛选亚临床嗜铬细胞瘤 最新课件 ◆ 典型的嗜铬细胞瘤特征性的症状是阵发性高血压和与它相关的头痛，出汗、心悸、焦虑、战栗等症状。但是Arnold DT等报导在所有肾上腺意外瘤中，发现11%是嗜铬细胞瘤，它们完全没有临床症状，但却具有组织学的特征，病理证实是嗜铬细胞瘤。 因此筛选亚临床的嗜铬细胞瘤十分重要，对无症状的IA应进行激素的评估试验，包括了24小时尿中肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺或VMA的测定。 最新课件 ◆ MANTERO F等24个IA病人中，3.4%的患者病理证实是嗜铬细胞瘤，术前生化检测86%和4.6%的患者24小时尿中儿茶酚胺和VMA的浓度是升高的。 ◆ Arnold DT等认为血浆儿茶酚胺大于2000pg/ml，24小时尿肾上腺素大于1.6mg，则可诊断嗜铬细胞瘤，儿茶酚胺在1000~2000pg/ml之间，可给Clonidin 15mg做抑制试验，儿茶酚胺仍然升高，试验是阳性的，这个病人最大可能是患有嗜铬细胞瘤。 最新课件 ◆ 为诊断嗜铬细胞瘤用正确定点留取尿样本做肾上腺素和去甲肾上腺素来进行分析，可避免连续24小时尿收集的不方便。 最新课件 ◆ IA的评估中并不需要常规应用131I-间碘苄胍闪烁显像131I-metaiodobengylguanidine,I-MIBG），除非儿茶酚胺和VMA是升高的。但是有的IA病人术前尿中儿茶酚胺、VMA和MIBG闪烁显像均为阴性，而在手术过程中出现血压大幅度波动，术后病理证实是嗜铬细胞瘤。 所以，当IA在外科手术期间，应该采取一些有效的预防措施，注意相应血管的分离和结扎，摘除肿瘤时动作轻柔，避免挤压，一旦出现高血压发作时，立即从静脉给予事先准备好的硝普钠（nipride）等抢救措施，化险为夷。 最新课件 筛选亚临床柯兴氏综合征 最新课件 ▲ 患亚临床柯兴氏综合征的病人，没有任何中心型肥胖，满月脸，多血质，痤疮，骨质疏松，近端肢体肌无力等症状与体征。但若仔细检查糖皮质激素分泌的量，能找到蛛丝马迹，从轻微的白天可的松分泌节律减弱到对侧肾上腺萎缩等不同的情况。若事先没有给予足够的重视和评估，及采取必要的治疗措施的话，那么，往往在一侧IA切除术后，由于对侧肾上腺的萎缩，而出现皮质功能减退的危害。 最新课件 ▲ 在IA中，亚临床柯兴氏综合征发生的频率从12%~24%。对亚临床柯兴氏综合征最佳的筛选试验是短程