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赴英国暑期学校报名表（学生） 申请人本人及配偶信息： 姓名： 性别： 护照号码： 身份证号码： 曾用名： 护照本号码： 婚姻状况： 配偶姓名: （离异也请填写以下信息） 出生日期： 年 月 日 护照签发地： 省 市 配偶出生日期： 年 月 日 出生地点： 省 市 护照有效期： 年 月 日 至 年 月 日 配偶出生地： 省 市 家庭地址： 邮编： E-MAIL： 目前就读学校： 专业： 赴英目的： 费用谁付： 目前就读学校地址： 邮编： 付费人电话： 家庭电话： 单位电话： 单位传真： 移动电话： 申请人过去五年曾进入过的国家： 时间 国家 您是否曾得到过英国签证？ □得到过 □没得到过 签证是否被注销过？ □是 □否 获得日期： 年 月 日 签证号码 获签类型 是否留过十指指纹 签证是否曾遗失？ □是 □否 您是否曾抵达过英国？ □有 □没有 抵达时间： 年 月 日 停留多长时间 您是否有被英国拒发签证的经历？ □有 □没有 年 月 日 何地 哪类签证 有无亲属在英国？ □是 □否 亲属姓名： 与您的关系： 在美身份： （英国合法永久居民、英国公民、留学、工作等） 您是否曾参过军？ □是 □否 军种： 军衔： 军事特长： 服役时间： 年 月 至 年 月 申请人父母信息：（如去世也请填写） 父亲姓名： 出生日期： 年 月 日 母亲姓名： 出生日期： 年 月 日 父亲单位： 月收入： 母亲单位： 月收入： 申请人曾经就读的学校：(填写现在学校的前一个学校信息) 学校名称 学校地址 专业 就读时间 年 至 年 年 至 年 送签公司申明： 为能帮助各位申请人顺利成功申请下美国签证，请各位申请人务必认真、准确如实的提供以上表格中所需信息,否则严重后果自负！ 我—申请人，保证以上信息完全真实,否则我愿意承担由此造成的一切后果；我已阅读送签公司申明内容，并自愿接受！ 申请人亲笔签名： 年 月 日