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第三章 循环系统疾病病人的护理 第八节 原发性高血压 ; 病人，男，56岁。发现“血压升高”3年，间断性服用降压药，血压波动较大。近二天诉有视力模糊、起床时头晕。检查：T37℃,P102次/分,R22次/分,BP180/118mmHg,神志清楚，焦虑不安。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm，A2＞P2，心律齐。眼底检查可见小动脉变细、扭曲、反光增强。 初步诊断为:原发性高血压。 ; 病例导入;课程内容;;高血压的分类（按其病因是否明确）;;流行病学;Source: JNC-VI. Arch Intern Med. 1997;157:2413-2446.;Chin J hyper vol 12 No.6 487-489 ;Vasan RS, et al. JAMA. 2002; 287:1003-1010 ;流行病学特点;↓;;危险因素-1;危险因素-2;危险因素-3;危险因素-4;危险因素-5;危险因素-6;危险因素-7;一级预防的健康教育;发病机制和病理;; 发病机制 ;肾素-血管紧张素系统（RAS）;血管内皮功能异常;肾性水钠潴留;胰岛素抵抗;神经精神学说;病理;; 病例导入;;;脑 出 血;;;;被称为“无声杀手”： 早期并无明显的临床症状； 容易被人们忽略；久而久之，可致全身重要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。;高血压急症 短时间内血压急剧升高，（BP≥180/120mmHg ），伴有重要脏器进行性损害。 ;分类;; EKG X线 超声心动图 动态血压监测：血压持续高 眼底镜检查：小动脉及视乳头病变 其他：血、尿常规、电解质改变;实验室检查;实验室检查;;;;; 静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值：;中国高血压防治指南（2004）;中国高血压防治指南（2004）;;请思考：如何决定是否需要进行药物治疗？;是否需要药物治疗？;治疗策略;怎样划分危险性呢？;;用于分层的靶器官损害;用于分层的并存临床情况;高血压患者心血管危险分层标准;高血压危险度分层;治疗目标;高血压非药物治疗的目标;;;以下哪些食物不含盐？;;非药物治疗的降压作用;思考：根据非药物疗法，你将怎样指导病人建立健康生活方式？;;;;;;;;;;;;;;;;疼痛：头痛  与血压升高有关 ;;;有受伤的危险;告诉病人体位性低血压的表现，在联合用 药、服首剂药物或加量时应特别注意。 指导病??预防体位性低血压的方法。 指导病人在体位性低血压发生时应采取平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。;潜在并发症：高血压急症;;健康指导;限制钠盐摄入，每天应低于6g 保证充足的钾、钙摄入 减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白 增加粗纤维食物摄入，预防便秘 戒烟限酒 减轻体重，控制总热量摄入 ;指导病人正确服用药物;合理安排活动量;; 病例分析;护理分析 血压高，属很高危——卧床休息、监测血压、遵医嘱立即降压。 左心衰竭——半卧位、吸氧、配合用强心、利尿剂。 焦虑不安——环境安静、心理安慰、必要是遵医嘱用镇静药。 饮食、排便问题——饮食护理、防止便秘。 用药知识缺乏—— 用药护理。;原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 本病主要是心、脑、肾、眼等并发症症状。高血压急症要迅速降压治疗，常首选硝普钠静脉滴注，注意避光，现配现用，严密监测血压，严格控制滴速。 所有高血压病人都要进行非药物治疗。护理重点是健康指导。;