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清华大学优才培养训练营报名表 学 员 基 本 信 息 姓 名 性 别 民 族 学 校 身份证号 出生日期 联系方式 传 真 邮 编 E-mail 通信地址 省 市 身体健康状况 个人爱好及特长 受过何种奖励 是否经常晕车 是否有过敏史及其他遗传疾病 家 庭 资 料 父亲 母亲 手机 手机 单位 单位 我把本次学习推荐给： 同学 （ ） 朋友（ ） 亲人 （ ） 其他 （ ）√ 他们的姓名： 联系方式： 请认真填写以下问题，以便将帮助我们在以后的培训课程中更好地满足您的需求，选中请在（ ）打√ 1、我学习很努力，却不能取得更好的成绩 （ ） 2、我用心交友却总觉得，得不到知己 （ ） 3、我对学习的坚持总是不能得到长久的执行 （ ） 4、我的自信心总是很容易破灭 （ ） 5、我对对未来很迷茫，看不到希望 （ ） 6、我的意志经常在游戏和安逸前崩溃 （ ） 7、每当面对困难和挫折总不能从容面对 （ ） 8、我自身依赖性很强，独立思考能力较差 （ ）9、我想认识清华北大的学哥学姐，学习成功经验（ ） 10、对各学科知识没有整体的框架感，很杂乱 （ ） 11、我想接触其他教育资源获得更多升学渠道 （ ） 12、本人准备出国，希望能给与更多指点和机会（ ） 1.有特长的学生可以携带必要的乐器或所需工具，在闭营联欢等项目中我们会给营员展示自己的机会。毛巾、牙刷、牙杯、牙膏、梳子等洗漱用具请自带。 2、2、行程：因天气交通等原因，组委会保留调整活动顺序及个别项目的权力，活动总量不变 3、3、用餐：组委会主要安排营员在各大高校内体验用餐，营养份餐，每人两荤一素一汤另含水果，安排品尝北京烤鸭一次。 4、4、用车：汽车交通为清华车队空调大巴或北京专业车队空调大巴，保证每人一座 5、5、住宿：北京市准3星级酒店，标准双人间。 6、6、纪念品：清华纪念徽、清华二校门合影、营员证、清华优才培养训练营结业证书、每营评选一名最佳营员奖励精美礼品 7、7、随团：每45名学生配备1名清华大学或北京大学高年级本科生或研究生作为辅导员及2名随团老师 8、保险：活动全程训练营组委会为每名学生和老师准备了保额20万元的人身意外伤害及医疗保险 注： 在京活动标准行程五天四夜，期间全部费用为1680元/人（不含往返北京交通费）。提前来京或推后离京，每多住一晚加收150元/人，中途退学者视为自动放弃,学校不予办理退款手续。 联系电话：0532老师。请打印后填写，并携带报名表交费。