【密训】中诊03.望诊.pptVIP

中医诊断学 内容： 全身望诊：神、色、形、态。 局部望诊：头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤。 望排出物 望小儿指纹 舌诊（另章论述） 第一节 全身望诊 全身望诊，又叫整体望诊，是医生在诊察病人时首先 对病人的精神、色泽、形体、姿态等整体表现进行扼要的 观察，以期对病情的寒热虚实和轻重缓急等能获得一个总 体的印象。 邪盛神乱失神的表现 甚则神昏谵语，或循衣摸床，撮空理线（邪热扰 心），或猝然昏倒，两手紧握，牙关紧闭（肝风夹痰）。 意义：提示：①属精气大伤者，多见于久病重病之人； ②属邪气亢盛者，或为热扰神明，或为肝 风夹痰。二者皆属病重。 （一）原理及意义 1．原理： 原理之一： 颜色：色调（又称“色相”）变化：青赤黄 白黑气血盛衰使然） 望色 光泽：明度（又称“亮度”）变化：光明润泽 或晦暗枯槁（精气盛衰使然） 注：气指脏腑精气，精气充足，上荣于面，则面色荣润光泽，称谓“有气”。精气衰竭，面部失荣，则晦暗枯槁，谓之“无气”。若脏腑强健，精气化源充足，纵使五色有变，然而易于恢复，反之，则难于治疗，预后不佳。 原理之二： 面部血管丰富，组织薄嫩，且易于观察。更有面部分候脏腑之经验总结，即面部不同部位与内在脏腑有对应的关系，因此观察面部不同部位色泽的变化，可诊察相应脏腑的病变。 1．赤色 主病：热证、亦可见戴阳证 辨证: 满面通红：实热证（邪热亢盛） 两颧潮红：阴虚证（虚火上炎） 泛红如妆，游走不定：戴阳证（虚阳外越） 心病面赤暴露，或枯槁晦暗如衃血，为真脏色见，病重。“肺病面赤无华为难治”。 人体形态结构表现的类型，称为体型。人群中的个体在其生发 育过程中形成的形体结构和整体机能方面相对稳定的特殊性，称 为体质。不同的体形反应着不同的体质特征性。一般将人类的体 质可分为三种类型，即： 体型矮胖、头圆颈粗，肩宽体厚，身体姿势多后仰。 体质特点：阳较弱而阴偏盛，患病易从阴化寒。 体型瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前俯。 体质特点：阴较亏而阳偏旺，患病易从阳化热。 体型介于阴脏人和阳脏人之间。 体质特点：阴阳平衡，气血调匀。 四、望态  望姿态是观察病人的动静姿态和异常动作来诊察疾病的方法。 第二节 局部望诊 中医学认为，整体的病变可反映于各个局部，局部的 病变可影响全身，故局部望诊的意义，可进一步深入， 细致地了解病情，补充全身望诊的不足，有利于诊察局 部和全身的病变。 局部望诊的内容包括望头面、五官、躯体、四肢、 二阴、皮肤等。 一、望头面 （一）望头部 头为诸阳之会，精明之府，中藏脑髓，故诊察头部之外形、囟门、动态及发的色泽变化情况，可以了解肾、心（脑）的病变和脏腑精气的盛衰。 1．头形与发 其异常改变及临床意义： 小儿头形过大或过小，智力低下：先天不足，肾精亏损。 头摇不能自主：动风先兆，或气血不足，筋脉失养。 发黄干枯，稀疏易落：精血不足。 小儿发结如穗、枯黄无泽：疳积病。 2．囟门 囟门突起（囟填）：多属实证（温病火邪上攻等） 囟门凹陷（囟陷）：多属虚证（如吐泻伤津等） 囟门迟闭（解颅）：多属肾气不足，发育不良（如 佝偻病）。 （二）望面部（面容异常） 异常改变及其临床意义，如： 颜面浮肿：水肿病（水为阴性致病物，阳水多为外 感风邪，阴水多为脾肾阳虚）。