麻疹本科护理.pptxVIP

概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病临床特点发热咳嗽流涕眼结膜炎口腔粘膜斑（Koplik spots）皮肤斑丘疹乙类传染病传染性强，易流行病后持久免疫力一、病原学病原学属副粘病毒科麻疹病毒属，无特殊的神经氨酸酶只有一个血清型 — 抗原性稳定（疫苗免疫稳定）球状或丝状，单股负链RNA病毒脂蛋白包膜有三种结构蛋白：血凝素H:主要蛋白，识别靶细胞受体，促进病毒粘附于宿主细胞融合蛋白F：病毒扩散时使病毒细胞与宿主细胞融合基质蛋白M:与组合病毒成分及病毒繁殖有关抵抗力弱 ，不耐热、紫外线及消毒剂，耐寒、耐干燥— 疫苗冷藏保存病毒培养及传代 — 减毒活疫苗麻疹病毒外有脂蛋白包膜膜内有血凝素，可凝集猴红细胞二、流行病学国内外疫情动态及流行概况全球每年约有3000万左右的病例，35万人死于麻疹我国1965年普种疫苗后麻疹发病率逐年下降，1988年后稳定在10/10万左右的水平2005年-2006年麻疹发病大幅度上升，成为20年来的最高峰，人口流动是发病流行的主要因素传染源人类为唯一自然宿主。急性患者为本病唯一传染源无症状携带者及隐性感染者少发病前2天~出疹后5天均具有传染性，前驱期传染性最强，出疹后逐渐减低，疹退时已无传染性病毒由鼻、咽和眼分泌物排出，尿中也可排出病毒且持续数日传播途径呼吸道飞沫传播病人咳嗽、打喷嚏时，病毒随飞沫经口、咽、鼻部或眼结合膜侵入密切接触亦可传播由衣物、玩具等间接传播甚少见人群易感性普遍易感，易感者接触病人后90%以上发病病后免疫力持久成人患者有增加趋势，因成人多因幼时接种麻疹疫苗后未再复种，抗体水平降低而成为易感者流行特征冬春季为多，全年均可发生缺乏周期性，流行强度减弱。我国麻疹疫苗广泛推广以后，高峰期为当年的1月份至5月份年龄后移。6个月内婴儿可受到母体抗体的保护，多见于6个月至5岁小儿流行地区:流动人口居住地及免疫空白点轻型多，不典型多三、发病机理病理过程麻疹病毒 上呼吸道上皮细胞内复制 血 单核巨噬系统复制 借飞沫第一次病毒血症 （肝脾骨髓淋巴结） 少量病毒 呼吸道 眼结合膜 口咽部 皮肤及胃肠道血 第二次病毒血症大量病毒高热、皮疹发病机制（pathogenesis） 病毒直接作用全身性迟发型超敏性细胞免疫反应病毒激活T淋巴细胞 致敏的T淋巴细胞 细胞因子 单核细胞浸润感染麻疹后，由于T淋巴细胞受侵犯,机体免疫功能暂时受到抑制 四、临床表现潜伏期及典型分期潜伏期约10d(6一18d)，曾接受被动或主动免疫者可延至3一4周典型麻疹分三期：每期约3～4天，全程10-14天(简记烧三出三退四)前驱期出疹期恢复期前驱期从发热到出疹（3～4天）全身症状：发热、乏力、头痛上呼吸道炎症：流涕、咽痛、咳嗽眼结合膜炎卡他症状：畏光、流泪、眼分泌物增多．结膜充血．眼睑浮肿(麻疹面容)麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）：特征性体征麻疹前驱疹：颈、胸、腹一过性风疹样皮疹，数小时消退眼部卡他症状眼鱼金麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）发生在病程2～3d见于90%以上的病人，具早期诊断价值位于双侧近第二磨牙对面的颊粘膜上为0.5一1mm针尖大小白色小点，周围有红晕最初只有数个，在1一2d内迅速增多融合扩大成片，形成浅表糜烂，似鹅口疮2一3日内消失koplik’s spots出疹期中毒症状高热，体温可达40℃精神萎靡、嗜睡，重者谵妄、抽搐咳嗽频繁，X胸片可见弥漫性肺部浸润病变结膜充血、面部水肿全身淋巴结轻度肿大肝脾肿大出疹麻疹面容典型出疹演变过程发热第3 ～ 4d开始出现皮疹先见于耳后、发际，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，2 ～ 3d出齐皮疹初为淡红色斑丘疹，压之退色，大小不等，高出皮肤，直径约2～5mm，疹间皮肤正常，呈充血性皮疹，少数病例可呈现出血性皮疹初发时稀疏，色较淡，以后部分融合成暗红色持续3 ～5日麻疹皮疹在耳后的分布（出疹第一天）麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布（出疹第三天）面部皮疹Maculopapular rash出血性皮疹恢复期皮疹达高峰后病情1～2天内迅速好转体温下降，中毒症状减轻，全身症状明显减轻皮疹按出疹顺序消退，局部可有糠麸样细小脱屑及褐色色素沉着1～ 2周褪完无并发症者病程约10 ～ 14日恢复期麻疹恢复期色素沉着四、并发症支气管肺炎最常见并发症，约占12%～15%5岁以下患儿多见占死因的90%以上主要为继发肺部感染病情突然加重、咳嗽、咳脓痰，患儿可有鼻翼扇动、口唇发绀、肺部啰音易并发急性心力衰竭、心肌炎、脓胸等心肌炎2岁以下并发肺炎和营养不良者易出现皮疹不能透发或突然隐退气促、烦躁、面色苍白、发绀心音低钝、心率块重者短期内急性心力衰竭、肝肿大心电图T波和ST段改变喉炎2～3