手术室LC手术的配合.ppt

LOGO LC手术的配合 Contents 胆囊的解剖 1 LC手术说明 2 手术配合 3 注意事项 4 胆囊的解剖 胆囊呈梨状，位于肝右叶下面的胆囊窝内，借结缔组织附于肝，称胆囊床。 胆囊分为底,体，颈三部。 胆囊的解剖 Lc手术现状 　　在美国，胆囊结石的发病率为10-15%， 每年新诊断胆结石患者约1，000，000人 每年接受胆囊切除手术的患者约 700,000例，直接医疗费用为$5.8 billion/年 我国尚无流行病学数据。 LC特点 费用低 创伤小 疼痛轻 恢复快 瘢痕小 LC优点 Lc手术示意图 适应症 胆囊结实，萎缩性胆囊炎伴胆囊结石。 有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变。 急性胆囊炎经治疗后症状缓解有手术指征者。 糖尿病病人的无症状胆囊结石。 物品准备 仪器：腹腔镜机组一套、二氧化碳气、电刀、吸引器。 器械： 腔镜包、腹腔镜特殊器械包。 敷料及一次性物品：普外敷料包、大孔单、手术衣、大纱布、小纱布、一次性吸引器管、可吸收钛夹、普通钛夹、1#、丝线、11#刀片、6×6美敷、电镜套、手套、标本袋。 手术步骤 消毒铺巾：常规消毒皮肤，铺无菌单； 连接管路：巡回护士协助安装好吸引器、冷光源导线、气腹管、电凝线、内窥镜镜头。 2、建立气腹：术者在脐两侧用巾钳提起腹壁，用7#刀柄、11#刀片沿脐窝下缘作弧形切口长1.0cm达皮下，用10mmTrocar经脐部切口垂直旋转穿入腹腔，拔出针芯，将 CO2气体导管与该鞘管侧孔连接，腹内CO2气体持续维持在12～14mmHg。将腹腔镜头经鞘管插入腹腔，观察腹腔与胆囊情况。 手术步骤 在剑突下2～4cm处，以10mmTrocar穿刺，右锁骨中线肋缘下2～3cm处用尖刀片切5mm小口，置入5mmTrocar；于剑突下和右锁骨中线肋缘下穿刺孔各放入一 把分离钳。 解剖胆囊三角：术者用左手持分离钳钳夹胆囊体部，右手持分离钳分离，电切或电凝周围组织，依次显露胆囊管、肝总管、胆总管、胆囊动脉，用钛夹夹闭胆囊管（近端1枚可吸收钛夹，远端1枚普通钛夹），用剪刀剪断胆囊管。用1枚可吸收钛夹夹闭胆囊动脉，用电凝钩切断胆囊动脉，其远端电凝止血。 手术步骤 分离胆囊床：术者用分离钳夹持已分离的胆囊颈部，用电钩分离胆囊床，将胆囊切除。电凝棒止血，必要时冲洗胆囊床及胆囊三角，仔细检查有无出血及胆漏，用吸引器吸尽残留液体。 取出胆囊：用大弯血管钳撑大切口，将胆囊抓钳或分离钳从剑突下10mm鞘管内插入，抓住胆囊残端，连同鞘管一同拔出。若胆汁过多，胆结石过大，不易取出，则将胆囊部分腹壁外剪开，吸尽胆汁，用取石钳取出胆石，然后再取出胆囊。 手术步骤 解除气腹，缝合切口：拔出腹腔镜和操作钳后，再拔出Trocar；用酒精纱布消毒伤口后，必要时放置引流管，用8×20三角针1#丝线缝合皮肤，切口处用美敷贴敷。 内镜设备及连接导线的清洁：内镜设备、摄像头、导光束每天用后用湿软纱布擦拭表面灰尘、血渍等脏物，监视器屏幕禁止用湿布擦拭，用专用擦镜纸擦拭。各种电源线擦拭干净后盘绕放于内镜设备盒内。 手术配合 主要是与麻醉师 的配合 主要是与医生及麻醉师 的配合 主要是与麻醉师 的配合 术前配合 术中配合 术后配合