魏国士高血脂药物的分类及应用.pptxVIP

高血脂药物的分类及应用;临床药学室简介;个 人 简 介;4;前 言;高脂血症患者越来越趋于年轻化，过去血脂的高峰往往是在50到70岁之间，而现在50岁以下人群发病率不断升高，甚至有近10%的儿童血脂升高，且高脂血症的总发生率还有逐渐上升的趋势。 因此，安全有效的降脂药物开发是目前全球药物研究热点之一。;7;高脂血症概述 ;血浆脂蛋白：由蛋白质（载脂蛋白）和甘油三酯、胆固醇、磷脂等组成的球形大分子复合物。;高脂血症概述 ;高脂血症概述 ;12;13;非HDL-C： 可用于估计血浆中致动脉粥样化脂蛋白??总量（VLDL、VLDL残粒、中密度脂蛋白（IDL）、LDL, Lp(a)），TC减去HDL-C。 当LDL-C目标已达到时，应考虑将非-HDL-C的作为二级靶点。;血脂异常诊断标准：;血脂异常筛查：;血脂异常筛查：;高脂血症分类 从临床上分： ;从病因上分： 一、原发性血脂代谢紊乱: 除了不良生活方式（如高能量、高脂和高糖饮食、过度饮酒等）与血脂异常有关，大部分原发性高脂血症是由于单一基因或多个基因突变所致。由于基因突变所致的高脂血症多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，特别是单一基因突变者，故临床上通常称为家族性高脂血症;从病因上分： 二、继发性血脂代谢紊乱: 继发于肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外，某些药物如利尿剂、非心脏选择性β- 受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂异常。 ;高脂血症的危害 ;以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素；降低LDL-C水平，可显著减少ASCVD 的发病及死亡危险。 其他类型的血脂异常，如TG增高或HDL-C降低与ASCVD 发病危险的升高也存在一定的关联。;一、冠心病：主要危险因素有血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟等，其中血脂异常是冠心病最主要的致病性危险因素。许多大规模临床试验均已证实，对冠心病患者给予降脂治疗，可以降低心脏病的发生率和死亡率，降脂治疗是冠心病治疗的重要有效措施之一。;二、动脉硬化：与血脂的关系密不可分，血脂增高逐渐引起全身大小血管的改变，降血脂药物对动脉硬化有逆转作用。;三、高血压：与高血脂是姊妹病，血脂高可能是高血压的危险因素，高血压病人降压和降脂同时进行，不但能使血压易于降至正常，更有利于预防冠心病和脑中风。;四、糖尿病：血脂升高可产生脂毒性，损伤胰岛功能或使胰岛素的作用减弱，从而诱发糖尿病。糖尿病也可引起血脂升高。当高血脂与糖尿病同时存在时，常难以分清谁是因谁是果。所以，有人称糖尿病为糖脂病。;五、胰腺炎：甘油三酯、乳糜微粒增多, 极易形成栓子，迅速阻塞了胰腺的微血管的血流，从而导致急性胰腺炎；过多的乳糜微粒和VLDL水解后释放的脂肪酸、溶血卵磷脂，使胰腺细胞膜溶化，产生化学性胰腺炎。高甘油三酯病者，若暴饮暴食容易发生胰腺炎，有胰腺炎病史的患者更易发生。许多血浆甘油三酯水平高的患者有间歇性上腹痛，可能是胰腺炎的早期表现。;六、血粘稠度增高：血甘油三酯浓度升高时，血中大颗粒的脂蛋白增多，就会造成血液流动时的摩擦力和阻力增加，也就是表现为血液粘度增高。胆固醇浓度升高，血中的低密度脂蛋白颗粒会增多，也可引起血粘稠度增高。应用降脂药物即能降低血脂，也可降低血粘稠度。;治疗的宗旨是防控ASCVD，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病临床事件发生危险。 1.根据个体ASCVD 危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。 2.将降低LDL-C水平作为防控ASCVD危险的首要干预靶点，非-HDL-C可作为次要干预靶点。;3.调脂治疗需设定目标值：极高危者LDL-C1.8 mmol/L；高危者LDL-C2.6 mmol/L；中危和低危者LDL-C3.4 mmol/L。 4.LDL-C 基线值较高不能达目标值者，LDL-C 至少降低50%。极高危患者LDL-C 基线在目标值以内者，LDL-C 仍应降低30% 左右。;5.临床调脂达标，首选他汀类调脂药物。起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用。;高脂血症的治疗原则;血清TG的合适水平为＜1.7mmol/L（150mg/dl）。当血清TG≥1.7mmol/L（150mg/dl）时，首先应用非药物干预措施，包括治疗性饮食、减轻体重、减少饮酒、戒烈性酒等。;高脂血症的非药物防治;高脂血症的非药物防治; 目的：保持合适的体重，降低过高的血脂，兼顾其他不健康的饮食结构，如限制食盐量。; 方式： 控制总热卡量； 减低脂肪，尤其胆固醇和饱和脂