ICD编码规则及实践要点概述[文字可编辑].ppt

? 脊柱整合术 – 颈椎融合术 ? 寰 - 枢椎融合 81.01 （ C1-C2 的融合） ? C2 或低于 C2 水平的颈椎融合 81.02-81.03 81.01 前入路寰 - 枢椎融合术 81.01 后入路寰 - 枢椎融合术 81.02 前入路颈椎融合术 骨关节手术 * ? 髋关节臵换术 – 全部髋关节臵换 81.51 和部分髋关节臵换 81.52 ? 另编码：任何类型的支撑面（ 00.74-00.77 ） 例如： 81.51 全髋关节臵换术 00.76 陶瓷 - 陶瓷髋关节臵换 – 髋关节臵换修正术 81.53 ? 另编码：去除填充物（水泥）（ 关节）（ 84.57 ） 任何类型的支撑面（ 00.74-00.77 ） 骨关节手术 * ? 内窥镜检查与治疗 – 单纯内窥镜检查： 按内窥镜检查分类 – 内窥镜伴有活组织检查： ? 以活组织检查为主进行分类 ? 必要时可编一个单纯的内窥镜检查码作为附加编码 例如：胸腔镜下肺活检术 – 内窥镜检查伴有手术或治疗 ? 以手术或治疗为主进行分类 ? 必要时可编一个单纯的内窥镜检查码作为附加编码 例如：鼻内窥镜下上颌窦开窗术 回肠部分切除术 + 腹腔镜检查 诊断性和治疗性操作 * ? 有创呼吸机治疗 – 呼吸机时间： 96 小时， 96 小时 – 另编码： 气管插管或气管切开 – 注意： 与全麻相关的插管和呼吸机时间不需编码 ? 无创呼吸机 ? 介入治疗 ? 内镜检查 ? 血液透析、腹膜透析 ? 静脉插管 ? 心肺复苏 诊断性和治疗性操作 临床医师常常漏填，需要编码员补充编码 * ? 胃管： 96.35 鼻饲 或 96.07 胃插管减压 ? 尿管： 57.94 插入导尿管 ? 深静脉管： 38.93 静脉插管术 ? PICC ： 38.93 外周中心静脉插管术 [PICC] ? IABP 管： 37.61 主动脉球囊反搏臵入术 [IABP 手术 ] ? PICCO ： 89.67 心脏排出量监测 ? 气管切开： 31.1 暂时性气管切开术 ? 气管插管： 96.04 气管插管 ? 胸腔引流： 34.04 胸腔闭式引流术 诊断性和治疗性操作 * * ? 损伤 – 分类轴心 ? 解剖部位 ? 损伤类型 – S 编码： 单一部位损伤 – T 编码： 多部位损伤、损伤部位未特指 – 假定分类： 未特指开放性损伤时，按闭合性分类 – 主导词的选择 ? 内部组织器官的破裂以“损伤”为主导词 ? 外部组织器官的破裂以“伤口”为主导词 损伤、中毒和外因的某些其它后果 * ? 损伤 – 多处损伤的综合编码规则 ? 多处损伤尽可能采用多数编码的原则 ? 多处损伤要以损伤部位最严重者为主要编码，其它部位 的损伤作为附加编码 ? 当多处损伤不能确定哪一处损伤更严重时，以综合编码 作为主要编码 损伤、中毒和外因的某些其它后果 * ? 损伤 – 多处损伤的综合编码 ? 同一身体区域的同种类型损伤，其编码通常为 S00-S99 类 目的第四位数的 .7 ? 同一身体区域的不同种类型的损伤，通常为每一节最后 类目的第四位数的 .7 ，即 S09 、 S19 、 S29 、 S39 等等共 10 个类目 ? 同一身体区域的同种类型损伤，其编码通常为 S00-S99 类 目的第四位数的 .7 ? 不同身体区域的同种类型的损伤，编码为 T00-T05 ? 多处损伤未特指损伤部位和类型的编码于 T07 损伤、中毒和外因的某些其它后果 * ? 关节脱位 – 分类轴心： 区分原因，给予正确分类 ? 近期损伤（ S ） ? 陈旧性（ M ） ? 病理性（ M ） ? 复发性（ M ） ? 先天性（ Q ） 损伤、中毒和外因的某些其它后果 * ? 烧伤、腐蚀伤 T20-T29 – 烧伤： 包括所有热性损伤，如：电流、火焰、磨擦、闪电和 非腐蚀性液体及蒸气 – 腐蚀伤： 是指由腐蚀性物质引起的化学性烧伤，如酸、碱等 物质 – T31 和 T32 ： 烧伤和腐蚀伤的体表面积的分类 ? 作为附加编码：用于补充说明 T20-T29 某部位烧伤或腐蚀 伤的面积 ? 作为主要编码：只有在没有指出烧伤或腐蚀伤的部位时 才可以，否则只能作为附加编码 损伤、中毒和外因的某些其它后果 * ? 中毒 – 分类轴心 ? 医源性物质 ? 非医源性物质 – T 编码 ? 药物、药剂和生物制品的中毒 T36-T50 ? 主要为非药用物质的毒性效应 T51-T65 – 通常三个编码 ? 中毒情况（ T ） ? 临床表现 ? 中毒的外部原因（ X/Y ）：意外、自害、他杀、意图不确定 损伤、中毒和外因的某些其它后果 * ? 医疗并发症 – 归入身体系统章中的某一个疾病编码 ? 这些医疗并发