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贵州医科大学附属医院甲状腺外科甲状腺癌的护理甲状腺外科 罗玉玲 一、甲状腺的解剖生理概要 甲状腺的解剖与生理概要 甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一锥体叶，可藉纤维组织和甲状腺提肌与舌骨相连。 峡部一般位于第2-4气管软骨的前面;两侧叶的上极通常平甲状软骨，下极多数位于第5-6气管环。 甲状腺由两层被膜包裹着:内层被膜叫甲状腺固有被膜，很薄，紧贴腺体并形成纤维束伸人到腺实质内;外层被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上。由于外层被膜易于剥离，因此又叫甲状腺外科被膜。 甲状腺的解剖与生理概要 甲状腺的解剖与生理概要 甲状腺的生理功能合成、储存和分泌甲状腺素(T3，T4)甲状腺素作用: 参与物质代谢和能量代谢(产热)促进三大物质分解，加快细胞利用氧促进生长发育和组织分化影响体内水的代谢 调节生长发育 胎儿时期，因缺碘因素造成甲状腺功能不足时-------克汀病身材矮小、智力低下，聋哑，生活不能自理病因电离辐射高碘或低碘遗传和基因改变女性和性激素其他因素甲状腺癌甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤，约占全身性肿瘤的1%， 以35-50岁女性多见。儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达50%--70%。体格检查视诊触诊 当视诊不能确定轮廓及性质时，可借助于触诊。甲状腺触诊方法有：1.从后方触诊甲状腺 检查者位于被检者身后，双手拇指置于被检者颈后部，其余四指绕至颈部前下方，示指和中指尖于环状软骨下方触诊甲状腺峡部，检查右叶时请患者头微侧向右方，检查者以左手指将甲状腺轻推向右侧，以右手触摸甲状腺右叶的大小、形状、质地，有无结节、压痛及震颤。再用同样方法检查左叶甲状腺。体格检查 2.从前面触诊甲状腺 检查者立（坐）于被检者对面，检查右叶时患者头略向右倾，检查者以右手大拇指将甲状腺推向右侧，用左手拇指触摸甲状腺右叶，换手检查左叶。亦可用单手触诊，检查右叶时，检查者以左手拇指置于环状软骨下气管左侧，将甲状腺推向右侧，其余三指触摸甲状腺右叶。再用右手检查左叶。当触及肿块时，嘱被检者咽口水，若肿块随吞咽上下移动，证实为甲状腺肿块，可借此与颈前其他肿块相鉴别。体格检查 听诊： 触诊发现甲状腺肿大时，应以钟型听诊器置于甲状腺上进行听诊。甲状腺功能亢进时，由于甲状腺动脉血流加速，可听到连续性或收缩期血管杂音。 辅助检查实验室检查：甲状腺功能、TSH、PTH等细针抽吸细胞学检查核素显像超声其他影像学检查分型1．病理分类及生物学特性：不同病理类型的甲状腺癌，其发展过程、转移途径相差很大，其治疗也各不相同 。 乳头状癌滤泡状癌甲状腺髓样癌甲状腺未分化癌4中病理类型所占比例占成人甲状腺癌的60—70%25%3—8%2—3%①乳头状癌：约占甲状腺癌的60％，青年人发病较多，生长缓慢，低度恶性，转移多在颈深淋巴结，也有人认为乳头状癌属多中心性，或有对侧转移。 ②滤泡状癌：约占甲状腺癌的20％，多为中年人，恶性程度中等，发展较快，早期亦可有颈淋巴结转移。但主要经血转移至骨和肺。 甲状腺癌③髓样癌：有散在性和家族性两类，约占5～10％。恶性程度中等，较早出现颈淋巴结转移，晚期可有远处转移。 ④未分化癌：约占甲状腺癌的10～15％，按其细胞形态又可分为小细胞和巨细胞性两种，多发生于老年人，此型发展迅速，高度恶性，早期转移至颈淋巴结，可侵犯喉返神经、气管或食管，并经血可转移至骨和肺。临床表现 结节、声音嘶哑、 呼吸困难或吞咽困难， 如压迫颈交感神经， 可产生Horner综合征。 治疗□ 手术治疗□ 放射治疗□ 碘131治疗□ 内分泌治疗—— 左甲状腺素钠片术后并发症呼吸困难/窒息喉返神经损喉上神经损伤甲状腺旁腺功能减退甲状腺危象术后并发症1．术后呼吸困难和窒息 这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。主要是 ①切口内出血压迫气管； ②喉头水肿； ③术后气管塌陷。术后呼吸困难和窒息 临床表现： 进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，可有颈部肿胀，伤口渗出鲜血。 处理： 立即行床旁抢救，剪开缝线，敞开伤口，去除血肿，必要时气管切开；情况好转后转手术室进一步止血等。术后并发症2．喉返神经损伤 一侧喉返神经损伤：声嘶 两侧喉返神经损伤：呼吸困难 主要是： 手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度； 少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。 术后并发症3．喉上神经损伤 喉上神经外支损伤：音调降低 喉上神经内支损伤：呛咳 术后并发症 4、甲状旁腺功能减退 原因：术中损伤甲状旁腺或其供血受累 临床表现：轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感，重者面肌、手足有疼痛性痉挛 处理：立即予10％葡萄糖酸钙20ml静脉推注术后并发症5．甲状腺危象 主要由于术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制所至。 常见护理诊