CRT 心力衰竭的再同步化治疗.ppt

“心衰是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征” 心衰是什么？ 结构性和功能性心肌失调 - 缺血性心肌病 (冠心病, 心肌梗塞) - 心肌炎 (病毒性, 美洲锥虫病) - 毒素 (酒精, 细胞毒性药) - 瓣膜病变 - 肺病 - 高血压 - 延续性心律失常 心室充盈 Ventricular Filling 心室射血 Ejection 病因 影响 中国心衰流行病学状况 中国成人患病率为 : 0.9 % 估计中国心衰总人数约为 585万 男性 0.7% 女性 1.0% 中国北方 1.4% 中国南方 0.5% 城市人口 1.1% 农村人口 0.8% 心衰的诊断 症状与体征 心电图 胸肺X光 实验室检查 利钠肽测定 心超 核素检查 症状与体征 左心室衰竭：活动时呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、心脏增大、啰音、奔马律和肺静脉淤血。 右心室衰竭：静脉压增高、肝大、体位性水肿等 实验室检查 全血细胞计数 电解质 血糖 肌酐 肝酶 尿液分析 CRP TSH 尿酸 心肌生化指标 利钠肽测定 B型利钠肽（BNP），又称脑钠肽 前体脑钠肽（pro-BNP) 主要来源于心室肌细胞，在心室充盈压增高时，血浆中就会增高 对收缩功能与舒张功能不全均很敏感 不够特异，尤其对老年人、女性和慢性阻塞性肺病患者 BNP血浆浓度＞100pg/ml就有意义 鉴别心源性呼吸困难或肺源性呼吸困难 BNP已成为国际公认的诊断心衰的血浆标志物 心衰诊断最有价值的检查 二维超声心动图(2DE)加多普勒超声检查 测量LVEF(左室射血分数), LVEDV(左室舒张末期容量), LVESV(左室收缩末期容量),LVEDD(左室舒张末期直径) 推荐采用2DE的改良Simpson法测量左室容量及LVEF 正常值 LVEF≥50% LVEDD 男≤55mm ,女≤50mm 测定心脏几何形状，室壁运动，瓣膜及血管等情况 评价治疗效果提供客观指标 心衰临床诊断程度判断 纽约心功能分级（NYHA分级） ACC/AHA 心衰阶段 纽约心功能分级 轻微症状-偶尔水肿 运动或体力活动轻微受限 一级 二级 体力活动明显受限，轻微活动即有明显症状 仅在休息时无症状 三级 不能从事任何体力活动 休息状态下也出现心衰症状 四级 没有症状 平时一般日常活动不引起任何不适 ACC/AHA 心衰阶段 心衰高危者 有心衰者 阶段 A 心衰高危但没有结构性心肌病或心衰症状 阶段 C 有结构性心肌病和曾经或现在有心衰症状 阶段 B 有结构性心肌病但没有心衰迹象或症状 阶段 D 难以管理的心力衰竭，需要特殊治疗介入 (在静止下有明显心衰症状) 心衰的治疗 改变生活方式 药物治疗 外科手术治疗 心脏再同步治疗 改变生活方式 戒烟 减轻体重，保证健康 戒酒 避免或限制摄入咖啡因 限钠，每日钠摄入量限制在2,000毫克以内 适当锻炼 缓解压力  药物治疗 利尿剂 β- 受体阻滞剂 洋地黄制剂 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 醛固酮拮抗剂 外科手术治疗 心瓣膜置换 机械心瓣膜 生物心瓣膜 同种异体心瓣膜 心脏移植 心衰的器械治疗—CRT心脏再同步治疗 CRT心脏再同步治疗简介 CRT疗法适应证 CRT的临床效益 正常心脏的激动顺序 正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的心衰右室先起搏，然后左室起搏，产生不同步，导致心脏工作效率下降。 衰竭心脏的激动顺序 心室失同步使心脏失去同向收缩，室间隔收缩提前，左室游离壁收缩延迟，舒张期充盈时间缩短，左室舒张末压力升高，射血分数下降，心输出量减少。进行性的左室扩大和收缩力下降使二尖瓣环扩张，造成二尖瓣返流。二尖瓣乳头肌和周围心肌收缩失同步又加重二尖瓣返流。 心脏不同步增加病人的死亡率 纽约心功能 II-IV级病人 电字扫描了 3,654 ECG QRS波最宽的病人群比QRS波最窄的病人群，相对性风险增加五倍! Vesnarinone 研究1(VEST 研究 分析) 60% 70% 80% 90% 100% 0 60 120 180 240 300 360 Days in Trial Cumulative Survival QRS Duration (msec) 90 90-120 120-170 170-220 220 了解心脏不同步 什么情况造成心脏不同步？ 各种情况造成的心脏疾病 - 非缺血性 (如扩张性心肌病) - 缺血性 不同步的后果 二尖瓣返流增加 有效射血减