新版课件《胎监》.ppt

电子胎心监护应用专家共识临床指南2019;1.图片对齐 在我们插入PPT图片或是输入文字的时候，为了整齐都需要将插入的文本框对齐，但是又不想一个一个的进行操作，这时按住Ctrl键将需要进行对齐的文本选中，点击开始—排列—对齐—垂直居中即可； 2.巧用格式刷 在制作PPT的时候为了保证PPT风格的统一，很多任通常会使用复制粘贴来确保每一页PPT格式相同，这样对于少页数来说可以进行操作，但是碎玉多页面的话就有点麻烦了，其实我们可以巧用格式刷：首先，在开始菜单栏下方有一个格式刷，点击格式刷，很快就能看到效果； 3.去除所有动画效果 很多人在制作PPT的时候都是直接在模板库里下载模板进行使用的，但是下载的模板大多数都是有幻灯片的，这样在演讲的时候很不方便，怎样将其进行去除呢？单击幻灯片放映—选择设置幻灯片放映，放映类型选择演讲者放映；换片方式选择手动即可； 4.PPT快键; 电子胎心监护（electronic fetal monitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。目前EFM已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。因此，亟 需统一的行业指南规范EFM的应用。; 电子胎心监护;一、EFM图形的术语和定义; 基线;;; 基线变异;5bpm 胎心率近似平直的一条线;;基线变异;;短变异与长变异;加速;加速;加速;加速;减速;;减速; 晚期减速（LD）：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线， 开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点通常延迟于宫缩峰值。一般来说，减速的开始、最低点和恢复分 别落后于宫缩的起始、峰值及结束 ;减速;减速;;减速;减速;;正弦波形;正弦波形往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血 胎母输血的病例，需提高警惕;宫缩;二、产前EFM;二、产前EFM;二、产前EFM;二、产前EFM;（二）无应激试验（NST） 3. NST的相关定义：NST分为反应型和无反应型。 （1）NST反应型：指监护时间内出现2次或以上的胎心加速。妊娠32周前，加速在基线水平上≥10次/min、持续时间≥10 s已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值 。在NST图形基线正常、变异正常且不存在减速的情况下，NST监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min。 （2）NST无反应型：指超过40 min没有足够的胎心加速。 研究显示， 妊娠24~28周，约50%的NST为无反应型 ； 妊娠28~32周，约 15%的NST为无反应型。对NST无反应型图形的处理应该根据监护图形的基线、变异、有无减速、是否存在宫缩以及是否应用可能对监护图形产生影响的药物（如硫酸镁 ），并结合孕周、胎动及临床情况等决定复查 监护，或者采用宫缩应激试验或超声等方法对胎儿宫内状态进行进一步评估。;二、产前EFM;;（三）宫缩应激试验（CST) 1. CST的原理： CST观察胎心率对宫缩的反应。 CST的理论基础是，在宫缩的应激下，子宫动脉血流减少，可促发胎儿一过性缺氧表现。对已处于亚缺氧状态的胎儿，在宫缩的刺激下缺氧逐渐加重将诱导出现晚期减速。宫缩的刺激还可引起脐带受压，从而出现变异减速。;（三）宫缩应激试验（CST) 2. CST的适应证和禁忌证：当EFM反复出现NST无反应型，可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行CST进一步评估胎儿宫内状态。CST的相对禁忌证即阴道分娩的禁忌证。研究显示，对于妊娠＜37周的孕妇，如EFM出现NST无反应型，应用CST对胎儿进行评估是安全、有效的，并且不会增加胎儿死亡和产科并发症的发生 。 值得注意的是：当 NST严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，不需要进行CST，以免加重胎儿缺氧状态，并延误抢救胎儿的时机。;（三）宫缩应激试验（CST) 3. CST 的方法： 足够的宫缩定义为至少 3 次 /10 min，每次持续至少 40 s。如果产妇自发的宫缩 满足上述要求，无需诱导宫缩，否则可通过刺激乳 头或静脉滴注缩宫素诱导宫缩。;（三）宫缩应激试验（CST) 4. CST图形结果判读： CST图形的判读主要基于是否出现晚期减速。 （1）阴性：无晚期减速或明显的变异减速。 （2）阳性：50%以上的宫缩后出