静脉治疗新思路.ppt

薄璧大腔导管 不增加损伤，确保流速，确保可输各种药物，且不易堵管，顺利完成各种治疗 也可用于采血 三向瓣膜式Groshong PICC 临床意义： 高等级的医用硅胶材质，非常柔软 生物相容性极佳 无血管壁穿透伤。减少血管内皮损伤，降低静脉炎、血栓形成的危险。 适宜长期留置。 临床意义： 三向瓣膜式Groshong PICC 有可冲洗的支撑导丝 导丝尖端距导管尖端还有距离 增加强度，便于操作 确保总是柔软的硅胶材质接触血管内膜 临床意义： 三向瓣膜式Groshong PICC 穿刺、置管时不必手工修剪导管尖端 导管头端圆润封闭 导管全长放射显影，头端有特殊显影标记 确保导管尖端对血管内膜的损伤降到最低，以减少静脉炎、静脉血栓形成并发症的发生 便于确定导管位置，以确保安全 三向瓣膜式Groshong PICC 临床意义： 维护简单 --不用肝素、间歇期7天维护一次 流量最大---高达140滴/分钟 损伤最低 --柔软的材质，圆润的尖端对血管损伤小 人性化设计-- 导管总长度60厘米，可根据需要决定导管长度，允许对导管进行修复 方便安全的支撑导丝 --增加硬度，可以冲洗 一体化的延长管和配套的思乐扣装置—感染最小化 三向瓣膜式Groshong PICC 缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液 同样适用于儿童 三向瓣膜式Groshong PICC适应症 视锐5 ?超声导引系统 视锐5 ?超声 导引系统 临床数据 提高成功率 减少并发症 提高操作速度 Site~Rite 临床数据回顾 提高护理的 PICC 置入成功率 使用超声和 MST的成功率 PICC 置入 成功率 Site~Rite 临床数据回顾 颈内静脉置管成功率 1200 病人颈内静脉置入 颈内静脉成功率 Denys et al, “Ultrasound-Assisted Cannulation of the Internal Jugular Vein.” Circulation, May 93 视锐5 ?超声导引系统 超声引导与微插管鞘技术 透过超声引导的帮助决定位置、深度以及穿刺部位的可行性 减少患者静脉穿刺的次数 减少对其他血管及组织的伤害 提高第一次穿刺成功率，成功率增加至99 ％ 让病人免于疼痛和伤害 注射部位由肘窝移至上臂 减少病人部分活动限制 减少并发症发生 贵要静脉横断图 vs. 纵向图 横断面 纵断面 在超声下观察颈内静脉 超声导引穿刺法 导针器的优点 1 cm 2 cm 视锐5 ?超声导引系统 PICC知情同意书 PICC植入拒绝书 经外周穿刺中心静脉置管术协议书 患者姓名 性别 年龄 住院号 病室 患者因病情治疗需要拟行经外周穿刺中心静脉置管(PICC)，置管前家属需了解行置管的目的 及可能发生的意外情况，签字后方可进行操作。 一、置管目的：建立满足治疗需要的合理静脉通路，保障安全的静脉输注用药 二、置管适应症： 1、外周静脉条件差、缺乏静脉通路的患者。 2、需长期静脉输液、反复输血及血制品的患者。 3、输注对外周静脉刺激性的药物，如化疗药物；升压、抗心律失常药；偏酸、碱类抗菌药物；胃肠外营养（氨基酸、脂肪乳）、甘露醇等高渗性药物。 4、危重病人抢救用药。 5、其他：早产新生儿；社区、家庭病床患者等。 三、优点： 1、避免刺激性药物对浅表外周静脉的破坏及药物渗漏造成组织坏死等严重损伤。 2、可减少反复外周静脉穿刺输液带来的痛苦和不适。； 3、避免传统中心静脉（颈内、锁骨下静脉）穿刺置管引起的严重并发症，如气胸、血胸等。 4、是抢救危重病人的重要输液途径。 5、创伤小，感染机会少，可较安全地长时间保留在血管内。 6、病人活动方便，可保证其基本的日常生活，提高生活质量。 四、置管可能出现以下情况，特向患者或者家属说明： 1、置管中：穿刺失败、送管困难、导管异位、穿刺点出血、误伤动脉、心律失常等意外 2、置管后：静脉炎、导管堵塞、导管移位、血栓形成、意外脱管、穿刺点渗液、相关感染、材料过敏（导管、固定敷料）。 3、由于患者原因导致导管维护不当出现导管断裂等不可预知的各种意外情况。 以上情况发生率低，一旦被及时发现，可采取积极的各种处理措施使其得以恢复，极少数采取拔管等紧急措施。 根据青岛市公费医疗、大病统筹办公室有关规定，此项费用不属于医保