有创机械通气最新版本.ppt

有创机械通气;定义：;有创机械通气的目的;有创机械通气的适应症;禁忌症和相对禁忌症;呼吸生理;吸气和呼气时，肺内压、胸膜腔内压及呼吸气 容积的变化过程（右）和胸膜腔内压直接测量示意图（左）;机械通气原理;;呼吸机概况;;呼吸机的工作原理;时间触发;;;流速触发;压力切换 呼吸机送气达到预设压力后，由吸气切换到呼气 容量切换 呼吸机送气达到预设潮气量后，由吸气切换到呼气 时间切换 呼吸机按预设的时间进行吸呼切换 流量切换 当流速下降到预设值后，由吸气切换到呼气;吸呼切换;吸呼切换;吸呼切换;25%;呼气过程; PEEP的生理学效应 气道压处于正压水平，平均气道压升高。 通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼吸末正压（PEEPi）的对抗作用，有利于改善通气。 功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QT降低，V/Q改善。 弥散增加;应用呼气末正压（PEEP）的副作用 增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增加静脉压和颅内压。而高气道峰压增加VAP（呼吸机相关肺损伤）的危险。因为应用PEEP有两面性，所以临床应用时要掌握适应证，并注意选择最佳PEEP水平;PEEP的选择常用方法 （1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加，直至达FiO2≤0.6时PaO2≥60mmHg时的最低PEEP。若PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加PEEP水平，即可能因过多降低心输出量而减少组织的氧输送。必要时应插漂浮导管进行监测。 （2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP水平即是最佳PEEP （3）对ARDS患者可应用P-V曲线，加用略高于低拐点的PEEP ;呼吸机的基本模式;辅助/控制通气(A/C);控制通气(Control) ;辅助通气(Assist);辅助/控制通气(A/C);辅助/控制通气(A/C);辅助/控制通气(A/C);容量控制 (VCV);VCV;VCV的压力-时间曲线;VCV;压力控制 (PCV);PCV;自主呼吸(SPONT); 概念：自主吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。 特点：该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机协调。一些研究认为5-8cmH2O的PSV可克服气管内导管和呼吸机回路的阻力，故PSV可应用于撤机过程；而VT与预置的压力支持水平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大，而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的压力支持水平送入的VT较大。 ;压力支持 (PSV);PSV;PSV(压力支持通气);PSV;CPAP;; ;SIMV原理;SIMV原理;SIMV原理;应用于需要一定辅助但未能撤机的病人 相对A/C模式，人机同步性有所改善 保证最低通气量 可以锻炼自主呼吸机 A/C部分设置不当，可能导致通气不足;通气目标与参数调节;机械通气参数的调整 ;机械通气参数的调整;脱机与呼吸机撤离;脱机与呼吸机撤离;撤机失败的常见原因;撤机失败的常见原因 ;机械辅助通气的并发症;机械辅助通气的并发症 ;机械辅助通气的并发症;机械辅助通气的并发症;机械辅助通气的并发症 ; 呼吸机常见报警原因及处理;;根据P-V环的斜率可了解肺顺应性 ;管路积水;判断支气管情况和主动或被动呼气 ;评估支气管扩张剂的疗效 ;定容型通气时呼气不完全;气道阻力增加流速－时间曲线;定压型通气顺应性下降时流速－时间曲线变化 ;VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比) ;谢谢！;此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！