医学知识教导蛛网膜下腔出血.ppt

降颅压 SAH可引起脑水肿及颅内压升高，严重者出现脑疝，应积极进行脱水降颅压治疗，可用甘露醇\速尿\白蛋白等. 药物效果不佳并有脑疝可能时,可行颞下减压术与脑室引流. 防治再出血 用抗纤维蛋白溶解药来抑制纤维蛋白溶解酶原形成，推迟血块溶解，防止再出血发生． 常用药物：6-氨基己酸，止血芳酸，止血环酸 防治迟发性血管痉挛 钙通道拮抗剂可减轻血管痉挛引起临床症状. 常用有尼莫地平,尼莫通,西比灵 放脑脊液疗法 腰椎穿刺放脑脊液，每次缓慢放出10-20ml，每周2次，可降低颅内压，减轻头痛，放出血液及分解产物，降低迟发性脑血管痉挛、脑积水发生率。 但须注意诱发脑疝、颅内感染、再出血危险性。 手术治疗 是去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发有效方法，应在24-72小时内进行. 护理问题 【护理问题】 1、疼痛：头痛 与血性脑脊液刺激脑膜及脑血管痉挛有关。 2、潜在并发症：蛛网膜下腔再出血 3、睡眠形态紊乱 与头痛、环境改变有关。 4、焦虑 与疾病知识缺乏，对预后悲观失望有关。 5、其他：？？？ 病重者护理问题 其他 1.意识障碍 与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关 2.体温过高 与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。 3.自理能力缺陷 与绝对卧床与医源性限制有关 4.便秘 与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关 5.躯体移动障碍：与患者意识障碍与四肢乏力有关。 6.有皮肤完整性受损危险 与长期卧床有关 7.有废用综合征危险；与长期卧床有关 蛛网膜下腔出血 李致富 2019年12月7日 定义 蛛网膜下腔出血（SAH）：指各种原因使脑表面血管破裂出血或脑实质出血后血液流入蛛网膜下腔统称。 蛛网膜下腔在哪呢？ 分类 1.自发性：分原发性与继发性两种。 原发性：各种原因引起软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。 继发性：脑实质内血管破裂出血血液穿破脑室或实质，流入蛛网膜下腔。 2.外伤性 原发性 继发性 病因 1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁，女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎、血液 病，抗凝治疗并发症等。 好发部位 好发于动脉分叉部，80-90%见于脑底动脉环前部，特别是颈内动脉与后交通动脉，大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为常见。原因：因动脉分叉部弹力层与肌层先天缺失，在血流涡流冲击下逐渐向外突出形成动脉瘤，多呈囊状，一般为单发，10%-20%为多发 蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理 血液 蛛网膜下腔 沉积脑池 部分脑池 刺激血管 脑血管痉挛 血细胞破坏 血管活性物质 脑积水 临床表现 1、可见任何年龄段： 30-60岁间好发于动脉瘤，女性多于男性， 青少年患者多见于脑血管畸形者， 50岁以上发病者多以动脉硬化多见。 临床表现 2、诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、用力排便、咳嗽、饮酒等;少数可在安静条件下发病。 3、先驱症状：1/3患者动脉瘤破裂前数日或数周有头痛、恶心呕吐等警告性渗漏症状。 临床表现 4、主要症状 突然起病，多以剧烈难以忍受头痛开始，可放射至枕后或颈部。常伴有恶心、呕吐。并持续不易缓解或进行性加重。可有短暂意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数有癫痫发作。少数动脉瘤破裂导致大出血病例，在剧烈头痛呕吐后随即昏迷，出现去大脑强直，甚至很快呼吸停止而猝死。 5、脑膜刺激征 明显颈项强直，凯尔尼格（Kerning）征与布鲁律斯基（Bruzinski）征阳性。 6、眼底改变 可见在视乳头周围、视网膜前即玻璃体膜下出血。 临床表现 脑膜刺激征 * 脑膜刺激征 1、颈项强直 ：病人去枕仰卧，下肢自然伸直，医生左手托起病人枕部，看有无强直。 脑膜刺激征 2. Kernig征：病人仰卧，先将一侧膝关节、髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。 脑膜刺激征 Kernig征 脑膜刺激征 3. Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。 脑膜刺激征 Brudzinski征 临床表现 7、临床表现差别很大，轻者没有明显症状与体征，重者突然昏迷并在短期内死亡。 8、60岁以上老年SAH患者表现不明显，头痛较轻、脑膜刺激征不显著，而意识障碍与脑实质损害症状较重，如精神症状较明显，其他并发症出现率高。 并发症 1.再出血 是 SAH致命并发症。出血后一 个月内再出血危险性