移动医疗资料库——消化道出血详解医学百事通转.pptx

消化道出血  (bleeding of the gastro intestinal tract）;消化道出血的基本概述; 　 临床上以屈（Treitz）韧带为界分为： 　上消化道（从食管到十　　 　　　　　　二指肠） 　下消化道（从十二指肠　 　　　　　到肛门） 　　　;按出血性质分为： 　　急性消化道出血 　　慢性消化道出血 　　小儿消化道出血 按出血量分为： 　　大量出血：短时间内出血量1000ml以上. 　出现循环障碍的征象。 　显性出血：出血量250ml～400ml。呕血，　　 　　　　　　　黑粪或粪便呈红色，但无循环 　障碍的表现。 　隐性出血：出血量小于50ml。无呕血、粪 　便中潜血试验阳性。;轻度：失血量<500ml,即占全身总血量的 10%-15 %； 中度：失血量在800 -1000ml,即占全身总 血量的20 %左右; 重度：失血量>1500ml,即占全身总血量的 30 %以上。;>5-10ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血) >60-100ml 黑粪 >250-300ml 呕血 <400ml/次 可代偿无症状 700-800ml 全身乏力、眩晕口渴、头晕、心悸、血压下降。 >1000ml 出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、 四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收<10.7Kpa, 80mmHg)， 脉压差<4Kpa(30mmHg)脉博细数(>120次/min)。;消化道出血的病因分析;一、消化性溃疡; 　　（十二指肠球后壁的溃疡 ） ;二、门脉高压症　 ;下消化道常见出血的病因?;二、肠息肉;慢性非特异性溃疡性结肠炎 ; 　血管性疾病：肠系膜动脉栓塞、肠系膜 　　　　　　　血管血栓形成；肠血管畸 　　　　　　　形；先天性毛细血管扩张　 　　　　　　　症；结肠静脉曲张；小肠 　　　　　　　海绵状血管瘤、毛细血管瘤。 　憩室病变：美克尔憩室；肠道憩室病；　　 　　　　　　小肠、结肠憩室 　痔疮、肛裂等。 ;消化道出血的临床表现; 病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃。 呕血颜色： 量多、停留时间短—鲜红 量少、停留时间长—暗红、咖啡渣样; 便血; 多不超过38.5℃，可3－5天。 ;临床表现;;;消化道出血的诊断;;???化道出血的急救措施;急救治疗;三、药物止血措施 （一)局部用药 1、凝血酶：1-2万u，一日3-4次，口服。 2、去甲肾上腺素，安络血 ：口服或胃内灌注，4-8mg去甲肾上 腺素+安络血40-100mg+冰盐水100-200ml，一次灌注，可1-2 小时重复1-2次，亦可反复冲洗。 3、孟氏液 ：又叫碱氏硫酸亚铁溶液，有强烈收敛作用，可使血 液凝固，一般从胃灌注入或经胃镜喷洒30-40ml，紧急情况下 也可口服，服后需要用小苏打漱口。 (二）全身用药 1、胃酸抑制剂：包括奥美拉唑、甲氰咪胍、法莫替丁等。 2、垂体后叶素：多应用于食管胃底静脉曲张破裂出血。常5u- 10u+GS或NS20mliv,15分钟左右完。然后静脉点滴，每分钟 0.2u-0.4u。出血停止12-24小时可药量减半，再稳定12-24小 时再减半，至停药。注意不能骤停。对高血压、心力衰竭、肺 心病、孕妇禁用或慎用。滴注垂体后叶素后可出现肠绞痛，大 便次数增多，不一定是消化道再出血，应注意鉴别。 3、生长抑素：是一种消化道抑制剂。有善得定（人工合成八肽 制剂）和施他宁（天然14肽制剂）。 ; 三、内镜直视下止血（电灼、喷洒药物、注射硬化 剂、粘合剂、套扎器套扎）。 四、选择性血管造影及栓塞治疗（胃冠状静脉栓塞）。 五、手术治疗 六、气囊填塞压迫 ;消化道出血的护理; 急救护理 　　１、休息、镇静、禁食、保持呼吸道通 畅、体位、保暖、　　 2、准备急救物品 3、建立静脉通路 　 病情观察①呕血黑便情况②神志变化③脉搏血压呼吸情况④肢体温湿度及皮肤及甲床色泽⑤周围静脉⑥准确记录出入量⑦定期复查血常规、血生化⑧监测中心静脉压。 脉搏的改变是失血程度的重要指标 血压的变化是估计失血量的可靠指标。 　　 ;饮食护理　 患者必须遵守以下原则：（1）急性出血期禁食，出血停